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壓力性尿失禁（什么是壓力性尿失禁？）
壓力性尿失禁（SUI）是指咳嗽、打噴嚏或運動時腹壓增加，尿道外口不自主地流出尿液。SUI在中老年女性較常見，對女性的生活質(zhì)量和身心健康有著嚴(yán)重影響。我國成年女性SUI的患病率為30.9% 。隨著我國人口老齡化，其患病率也在不斷上升［1］。
一、病因SUI的病因是多方面的，現(xiàn)已明確的危險因素有：年齡、生育情況、肥胖和遺傳因素，其中肥胖、年齡以及分娩時產(chǎn)道損傷是最主要的3個危險因素。
1、年齡
SUI的嚴(yán)重程度隨年齡增長而加重。這可能是隨著女性年齡的增長及絕經(jīng)期的到來，體內(nèi)雌激素大幅度下降，使盆腔臟器及盆底肌缺乏營養(yǎng)支持，導(dǎo)致更易發(fā)生SUI 。
2、生育情況
妊娠和分娩是SUI的主要危險因素，特別是中年婦女。SUI與生育年齡、生育次數(shù)、胎兒大小等呈正相關(guān) 。通常，生育多＞生育少，高齡生育＞低齡生育，順產(chǎn)＞剖宮產(chǎn)＞未生育，胎兒大＞胎兒小。產(chǎn)程過長、使用助產(chǎn)鉗等因素也會增加SUI的可能性。整個孕期，尤其是孕晚期，胎兒以及增大的子宮對盆底肌肉、神經(jīng)的壓迫，分娩時隨著產(chǎn)程的進展皆可導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)及功能的損傷，從而減弱盆底結(jié)構(gòu)的支持作用，進一步導(dǎo)致SUI的發(fā)生。
（1）產(chǎn)次的影響有文獻報道多孕次是SUI的危險因素，且分娩過程中會陰裂傷也是SUI的危險因素［2］。由于經(jīng)產(chǎn)婦既往妊娠時增大的子宮對盆腔內(nèi)肌肉、筋膜等盆底支持結(jié)構(gòu)已經(jīng)造成了相對不可逆轉(zhuǎn)的損傷，此次妊娠時將更加加重對盆底組織以及尿道周圍組織的損傷，在腹壓升高時易導(dǎo)致SUI的發(fā)生。
（2）分娩方式的影響在成年女性SUI的研究中，分娩也是發(fā)生SUI的獨立影響因素。在陰道分娩的過程中，隨著產(chǎn)程進展，胎頭進一步的下降，可能會對會陰部神經(jīng)、肌肉、筋膜以及肛提肌等盆底組織造成相對不可逆轉(zhuǎn)及不同程度的損傷，致產(chǎn)后SUI的發(fā)生風(fēng)險增高。對于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，可對其進行產(chǎn)后盆底康復(fù)相關(guān)知識的講解，并根據(jù)其母體因素、胎兒因素及分娩過程中產(chǎn)程的長短指定相關(guān)的產(chǎn)后康復(fù)措施，進一步減少SUI的發(fā)生。
（3）胎兒因素相關(guān)研究表明新生兒胎頭的大小及胎兒體重與盆腔臟器脫垂的發(fā)生具有相關(guān)性。Gyhagen等［3］隊列研究發(fā)現(xiàn)，新生兒體重每增加100g，產(chǎn)婦發(fā)生女性盆底功能障礙性疾病的風(fēng)險則增加3% 。因此，可以通過對孕期孕婦體重的控制、相關(guān)疾病的監(jiān)測以及孕期飲食的指導(dǎo)，減少巨大兒的可能，從而降低產(chǎn)后SUI 的發(fā)病率。
3、肥胖
肥胖導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加，盆底神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)功能減弱，這些是SUI的病理生理原因。相反，減肥可以改善SUI 。
4、家族史及遺傳因素
研究發(fā)現(xiàn)有SUI家族史的產(chǎn)婦相比于無SUI 家族史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后發(fā)生SUI的風(fēng)險提高了15.25倍［4］。證明家族史及遺傳作用在SUI發(fā)生過程中的作用。故在臨床上應(yīng)該重點關(guān)注有SUI家族史的孕婦，指導(dǎo)其在妊娠過程中的體重管理等生活方式以及分娩方式的選擇，并在產(chǎn)后及時的給予相應(yīng)的盆底康復(fù)治療等，更好的預(yù)防產(chǎn)后SUI的發(fā)生。
5、其他
國內(nèi)外有關(guān)生活方式（如飲酒、便秘等）與 SUI 的相關(guān)研究也較多。慢性高血壓與SUI的發(fā)生具有相關(guān)性，但不是SUI發(fā)生的獨立危險因素。另外，呼吸系統(tǒng)疾病也是SUI發(fā)生的危險因素，如長期慢性的咳嗽可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加，使得盆底支持結(jié)構(gòu)需要承受的壓力增加，同時腹壓增加時可擴張膀胱頸，進一步導(dǎo)致膀胱頸不能閉合而引發(fā)SUI 。

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