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一、低血糖引起的原因
低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L 。糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖。低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)濃度過(guò)低，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。低血糖的癥狀通常表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動(dòng)、易怒甚至昏迷等。
臨床上反復(fù)發(fā)生空腹低血糖癥提示有器質(zhì)性疾病;餐后引起的反應(yīng)性低血糖癥，多見于功能性疾病。
1.空腹低血糖癥
(1)內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。
(2)藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。
(3)重癥疾?。喝绺嗡ソ摺⑿牧λソ?、腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良等。
(4)胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等缺乏。
(5)胰外腫瘤。
2.餐后(反應(yīng)性)低血糖癥
(1)糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。
(2)特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥。
(3)滋養(yǎng)性低血糖癥(包括傾倒綜合征) 。
(4)功能性低血糖癥。(5)2型糖尿病早期出現(xiàn)的進(jìn)餐后期低血糖癥。
二、低血糖病因的鑒別
低血糖有時(shí)可誤診為精神病、神經(jīng)疾患(癲癇、短暫腦缺血發(fā)作)或腦血管意外等。
1.低血糖病因的鑒別：磺脲類藥物、胰島素用量過(guò)多、胰島素瘤等。
2.交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)的鑒別：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、自主神經(jīng)功能紊亂、糖尿病自主神經(jīng)病變、更年期綜合征等。
3.精神-神經(jīng)-行為異常的鑒別：精神病、腦血管意外、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高血糖高滲狀態(tài)等。
治療包括兩方面：一是解除低血糖癥狀，二是糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。對(duì)于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果、餅干、面包、饅頭等即可緩解。對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管血糖，甚至無(wú)需血糖結(jié)果，及時(shí)給予50%葡萄糖40～60ml靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
三、低血糖預(yù)防措施
根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)(Whipple三聯(lián)征)可確定：①低血糖癥狀;②發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L;③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。少數(shù)空腹血糖降低不明顯或處于非發(fā)作期的患者，應(yīng)多次檢測(cè)有無(wú)空腹或吸收后低血糖，必要時(shí)采用48～72小時(shí)饑餓試驗(yàn) 。
糖尿病患者尤其合并心腦血管疾病的老年病人，應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。
1.制定適宜的個(gè)體化血糖控制目標(biāo) 。
2.進(jìn)行糖尿病教育：包括對(duì)患者家屬的教育，識(shí)別低血糖，了解患者所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué) ，自救方法等。
3.充分認(rèn)識(shí)引起低血糖的危險(xiǎn)因素：①定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量;②運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入;③酒精能直接導(dǎo)致低血糖，避免酗酒和空腹飲酒。
4.調(diào)整降糖方案：合理使用胰島素或胰島素促
分泌劑。
5.定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其在血糖波動(dòng)大、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等因素改變時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血糖。
四、突發(fā)低血糖急救措施

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突發(fā)低血糖是什么原因 低血糖預(yù)防措施

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