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多動(dòng)癥的癥狀 多動(dòng)癥的治療方法


多動(dòng)癥的癥狀 多動(dòng)癥的治療方法

文章插圖
一、多動(dòng)癥的成病原因
本病的病因和發(fā)病機(jī)制不清,目前認(rèn)為是多種因素相互作用所致 。
1.遺傳
家系研究、雙生子和寄養(yǎng)子的研究支持遺傳因素是ADHD的重要發(fā)病因素,平均遺傳度約為76% 。
2.神經(jīng)遞質(zhì)
神經(jīng)生化和精神藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡,如患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下,5-HT功能下降 。有學(xué)者提出了ADHD的多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺(5-HT)假說,但尚沒有哪一種假說能完全解釋ADHD病因和發(fā)生機(jī)制 。
3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理
結(jié)構(gòu)磁共振成像(MRI)發(fā)現(xiàn)患者額葉發(fā)育異常和雙側(cè)尾狀核頭端不對稱 。功能MRI還發(fā)現(xiàn)ADHD患者存在腦功能的缺陷,如額葉功能低下,在額葉特別是前額葉、基底節(jié)區(qū)、前扣帶回皮質(zhì)、小腦等部位功能異常激活 。
4.環(huán)境因素
包括產(chǎn)前、圍生期和出生后因素 。其中與妊娠和分娩相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產(chǎn)、產(chǎn)后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙 。與ADHD發(fā)生有關(guān)的兒童期疾病包括病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇、毒素和藥物 。更多存有爭議的因素包括營養(yǎng)不良、與飲食相關(guān)的致敏反應(yīng)、過多服用含食物添加劑的飲料或食物、兒童缺鐵、血鉛水平升高、血鋅水平降低與ADHD發(fā)生有關(guān),但目前證據(jù)尚不充分 。
5.家庭和心理社會(huì)因素
父母關(guān)系不和,家庭破裂,教養(yǎng)方式不當(dāng),父母性格不良,母親患抑郁癥,父親有沖動(dòng)、反社會(huì)行為或物質(zhì)成癮,家庭經(jīng)濟(jì)困難,住房擁擠,童年與父母分離、受虐待,學(xué)校的教育方法不當(dāng)?shù)炔涣家蛩鼐赡茏鳛榘l(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在的原因 。
二、多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)
1.注意缺陷
表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時(shí)間短暫,是本癥的核心癥狀 ?;颊叱3T诼犝n、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久,容易因外界刺激而分心 。在學(xué)習(xí)或活動(dòng)中不能注意到細(xì)節(jié),經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤 。注意維持困難,經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時(shí)間持續(xù)集中精力的任務(wù),如課堂作業(yè)或家庭作業(yè) 。做事拖拉,不能按時(shí)完成作業(yè)或指定的任務(wù) ?;颊咂綍r(shí)容易丟三落四,經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具,忘記日常的活動(dòng)安排,甚至忘記老師布置的家庭作業(yè) 。
2.活動(dòng)過多
表現(xiàn)為患者經(jīng)常顯得不安寧,手足小動(dòng)作多,不能安靜坐著,在座位上扭來扭去 。在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位,到處亂跑或攀爬 。難以從事安靜的活動(dòng)或游戲,一天忙個(gè)不停 。
3.行為沖動(dòng)
在信息不充分的情況下快速地做出行為反應(yīng) 。表現(xiàn)沖動(dòng),做事不顧及后果、憑一時(shí)興趣行事,為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛,造成不良后果 。在別人講話時(shí)插嘴或打斷別人的談話,在老師的問題尚未說完時(shí)便迫不及待地?fù)屜然卮?,不能耐心地排?duì)等候 。注意缺陷、活動(dòng)過多和行為沖動(dòng)是ADHD的核心癥狀,具有診斷價(jià)值 。
4.學(xué)習(xí)困難
因?yàn)樽⒁庹系K和多動(dòng)影響了患者在課堂上的聽課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量,致使學(xué)業(yè)成績差,常低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)業(yè)成績 。
5.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常
患者的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺等發(fā)育較差 。如翻手、對指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈便,左右分辨困難 。少數(shù)患者伴有語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差、智力偏低等問題 。
6.品行障礙
注意缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙的共病率高達(dá)30%~58% 。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為,如辱罵、打傷同學(xué)、破壞物品、虐待他人和動(dòng)物、性攻擊、搶劫等,或一些不符合道德規(guī)范及社會(huì)準(zhǔn)則的行為,如說謊、逃學(xué)、離家出走、縱火、偷盜等 。


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