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文章插圖
一、DBS手術(shù)的基本信息
上世紀(jì)60年代人們開始用慢性腦深部刺激(deep brainstimulation,DBS)治療頑固性疼痛。但在帕金森病核團(tuán)毀損術(shù)時，也發(fā)現(xiàn)高頻刺激能緩解帕金森病震顫和僵直癥狀，產(chǎn)生了與毀損術(shù)相似的效果，只是刺激停止后癥狀又復(fù)發(fā) 。受到這個啟發(fā)，1980年Brice和MeLellan用持續(xù)性電刺激治療硬化性震顫，1982年Mundding又治療了5例運(yùn)動障礙性疾病，均取得了明顯療效。1983年Hemimburger在雙側(cè)丘腦植入電極治療嚴(yán)重的意向性震顫。自Benabid在1987年成功用DBS刺激丘腦腹外側(cè)核治療帕金森病震顫和1997年美國FDA批準(zhǔn)DBS治療帕金森病以來，國內(nèi)外許多單位相繼開展該項(xiàng)技術(shù)治療帕金森病、特發(fā)性震顫和其他肌張力障礙疾病，另外國外也在積極嘗試用DBS治療強(qiáng)迫癥、癲癇及肥胖等疾病。近3～5年全球DBS治療病例數(shù)已達(dá)3萬余例。我國自1999年引進(jìn)DBS，已有約20家醫(yī)院開展了DBS手術(shù)，治療約600例病例。
DBS包括腦內(nèi)刺激電極、皮下導(dǎo)線、脈沖發(fā)生器及磁鐵開關(guān)等。腦內(nèi)刺激電極直徑1.27毫米，有4個刺激觸點(diǎn)，每個觸點(diǎn)間隔0.5mm或1.5mm，供刺激選用。刺激電極通過立體定向技術(shù)、微電極記錄技術(shù)插入腦內(nèi)特定核團(tuán)，用持續(xù)的高頻脈沖電刺激抑制不正常的腦核團(tuán)放電，達(dá)到治療效果，但具體機(jī)制還不十分明確。脈沖發(fā)生器是產(chǎn)生高頻脈沖的儀器，為該系統(tǒng)的核心部分，手術(shù)時將脈沖發(fā)生器埋置在胸部皮下，脈沖刺激通過皮下導(dǎo)線傳到一側(cè)或雙側(cè)刺激電極。刺激電極和皮下導(dǎo)線都是永久性的，但脈沖發(fā)生器電池容量是一定的，一般可供使用6～8年，如電池耗完，需要更換脈沖發(fā)生器。磁鐵開關(guān)是一種簡易開關(guān)，可開啟或關(guān)閉脈沖發(fā)生器。
二、DBS手術(shù)治療適應(yīng)癥
療效明確的疾病
1、帕金森病:
(1)診斷明確，四大癥狀中至少有兩個癥狀，且一定有震顫或僵直;
(2)癥狀明顯，為中度或重度帕金森病，停藥時病情≥Ⅲ期;
(3)即使加大帕金森病藥物治療劑量，效果仍不滿意;
(4)有明顯藥物毒性作用，如“開-關(guān)”現(xiàn)象和異動癥等;
(5)藥物副作用大，不能耐受。
2、特發(fā)性震顫: 癥狀明顯，藥物治療效果差，影響到工作和生活。
3、肌張力障礙性疾病:癥狀明顯，藥物治療效果差，影響到工作和生活。療效有待于觀察的疾病強(qiáng)迫癥癲癇肥胖DBS禁忌癥，物治療沒有效果、繼發(fā)或不典型的帕金森綜合征，有嚴(yán)重癡呆癥或抑郁癥及病情嚴(yán)重的晚期患者。有嚴(yán)重心肺疾病和嚴(yán)重高血壓病者，有嚴(yán)重出血傾向者。
4、對DBS治療效果和并發(fā)癥缺乏認(rèn)識者，一定要對這個治療方式了解，不要輕易嘗試。
三、DBS手術(shù)的療法介紹
DBS療法改善肌張力障礙
肌張力障礙是一種神經(jīng)性運(yùn)動障礙，表現(xiàn)特征為不隨意肌收縮，迫使機(jī)體的一些表現(xiàn)異常，有時出現(xiàn)疼痛性運(yùn)動或者體位。肌張力障礙可以影響機(jī)體的任何部位，包括四肢、軀干、頸部、眼瞼、面部甚至聲帶。
在實(shí)施DBS期間，醫(yī)生可利用腦電圖掃描，通過記錄大腦不同深度和軌線的特征來發(fā)現(xiàn)靶向的神經(jīng)核，并觀察患者對刺激產(chǎn)生的反應(yīng) 。這種腦電圖掃描可以使外科醫(yī)生準(zhǔn)確查明放置電極的正確區(qū)域，從而將副作用減至最小。研究人員表示，這種技術(shù)大大縮短了手術(shù)的時間，并且增加治療的精確度。
在治療過程中，患者始終處于清醒狀態(tài)，在接受小劑量的鎮(zhèn)靜劑作用下，他們可以描述刺激引起的副作用。該中心還采用獨(dú)特的針刺療法來緩解患者在治療期間的焦慮情緒與疼痛，以減少患者接受鎮(zhèn)靜藥與麻醉劑的劑量。DBS治療通常需時3~4小時，患者通常住院1~2天。脈沖發(fā)生器可置于患者的鎖骨下，其中編制好的程序可使脈沖持續(xù)至手術(shù)后一周。

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