文章插圖
一、患糖尿病的病因及臨床表現(xiàn)
一、糖尿病的病因
1.遺傳因素
1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性 。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史 。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病 。1型糖尿病有多個DNA位點參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態(tài)性關系最為密切 。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等 。
2.環(huán)境因素
進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病 。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞 。
二、糖尿病的臨床表現(xiàn)
1.多飲、多尿、多食和消瘦
嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病 。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯 。
2.疲乏無力，肥胖
多見于2型糖尿病 。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降 。
二、患糖尿病的檢查情況
1.血糖
是診斷糖尿病的惟一標準 。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷 。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值 。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗 。
2.尿糖
常為陽性 。血糖濃度超過腎糖閾(160～180毫克/分升)時尿糖陽性 。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性 。因此，尿糖測定不作為診斷標準 。
3.尿酮體
酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性 。
4.糖基化血紅蛋白(HbA1c)
是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產(chǎn)物，反應不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平 。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標 。
5.糖化血清蛋白
是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平 。
6.血清胰島素和C肽水平
反映胰島β細胞的儲備功能 。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈撸S著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降 。
7.血脂
糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯 。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高 。高密度脂蛋白膽固醇水平降低 。
8.免疫指標
胰島細胞抗體(ICA)，胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大 。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測1型糖尿病的意義 。
9.尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法
可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高 。
三、糖尿病的診斷和鑒別診斷
一、糖尿病的診斷
一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診 。診斷糖尿病后要進行分型：
1.1型糖尿病
發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性 。單用口服藥無效，需用胰島素治療 。
2.2型糖尿病
常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常、動脈硬化等疾病 。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診 。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下 。
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