文章插圖
一、瘧疾的臨床表現(xiàn)情況
1.潛伏期
從人體感染瘧原蟲到發(fā)病(口腔溫度超過37.8℃)，稱潛伏期 。潛伏期包括整個紅外期和紅內期的第一個繁殖周期 。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天 。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期 。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達8～14個月 。輸血感染潛伏期7～10天 。胎傳瘧疾，潛伏期就更短 。有一定免疫力的人或服過預防藥的人，潛伏期可延長 。
2.發(fā)冷期
畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷 。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關節(jié)酸痛 。進而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升 。此期患者常有重病感 。
3.發(fā)熱期
冷感消失以后，面色轉紅，發(fā)紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達40℃以上 。高熱患者痛苦難忍 。有的輾轉不安，呻呤不止;有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事;有的劇烈頭痛、頑固嘔吐 。患者面赤、氣促;結膜充血;皮灼熱而干燥;脈洪而速;尿短而色深 。多訴說心悸，口渴，欲冷飲 。持續(xù)2～6小時，個別達10余小時 。發(fā)作數次后唇鼻常見皰疹 。
4.出汗期
高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，2～3小時體溫降低，常至35.5℃ ?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡 。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復，又可照常工作 。此刻進入間歇期 。
二、瘧疾的檢查方法
一、檢查
1.血象紅細胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重;白細胞總數初發(fā)時可稍增，后正?；蛏缘?，白細胞分類單核細胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒 。
2.瘧原蟲檢查血液涂片(薄片或厚片)染色查瘧原蟲 。并可鑒別瘧原蟲種類 。骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高 。
3.血清學檢查抗瘧抗體一般在感染后2～3周出現(xiàn)，4～8周達高峰，以后逐漸下降 ?，F(xiàn)已應用的有間接免疫熒光、間接血凝與酶聯(lián)免疫吸附試驗等，陽性率可達90% 。一般用于流行病學檢查 。
本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大 。2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，瘧疾(高度流行地區(qū)惡性瘧原蟲感染引起的)在2A類致癌物清單中 。
瘧疾是經按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病 。寄生于人體的瘧原蟲共有四種，即間日瘧原蟲，三日瘧原蟲，惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲 。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲;其他二種少見，近年偶見國外輸入的一些病例 。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧 。
三、瘧疾的診斷
1.流行病學
有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應被懷疑 。
2.臨床表現(xiàn)
典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷 。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝大及貧血，應想到瘧疾的可能 。兇險型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等 。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應考慮本病 。
3.實驗室檢查
主要是查找瘧原蟲，通常找到即可確診 。血片找瘧原蟲應當在寒戰(zhàn)發(fā)作時采血，此時原蟲數多、易找 。需要時應多次重復查找 。并一定要做厚血片尋找 。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲 。
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