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文章插圖
一、胰腺假性囊腫是什么引起的
病因
急性胰腺假性囊腫是指囊腫內(nèi)容急性聚積而成的囊腫，多繼發(fā)于急性胰腺炎和胰腺損傷。急性胰腺炎的病因隨不同國家與地區(qū)而異，在國內(nèi)膽石誘發(fā)的急性胰腺炎占多數(shù)，酗酒引起的較少;而歐美國家酒精性急性胰腺炎占多數(shù),膽石性僅占10% 。
慢性胰腺假性囊腫是在慢性胰腺炎基礎(chǔ)上因胰管梗阻破裂所致。慢性胰腺炎的病因主要為膽石、酗酒與損傷，少見于高脂血癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的高鈣血癥等。
胰腺假性囊腫臨床表現(xiàn)
胰腺假性囊腫的臨床表現(xiàn)特點主要是根據(jù)急性或慢性胰腺炎所處的階段。急性囊腫時，表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部脹痛和壓痛、腫塊、腹脹、胃腸道功能障礙等;嚴(yán)重的可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。
慢性胰腺假性囊腫多發(fā)生在慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎的基礎(chǔ)上，當(dāng)囊腫體積不很大，主要表現(xiàn)為慢性胰腺炎的癥狀，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障礙、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此癥的特征。
胰腺假性囊腫分為3型：
1.壞死后Ⅰ型
繼發(fā)于急性胰腺炎，囊壁成熟或不成熟，囊腫與膽管很少交通，ERCP顯示胰管無異常。
2.壞死后Ⅱ型
見于慢性胰腺炎急性發(fā)作，囊壁成熟或不成熟，常與胰管相通，ERCP提示有慢性胰腺炎征象，但無胰管梗阻。
3.潴留性Ⅲ型
伴慢性胰腺炎，囊壁成熟與胰管交通，ERCP見胰管有明顯的狹窄。這種分類有助于對治療時機與方法的選擇。
二、胰腺假性囊腫的并發(fā)癥狀
并發(fā)癥
胰腺假性囊腫的并發(fā)癥更多見于急性胰腺假性囊腫。
1.囊內(nèi)出血
胰周與上腹部許多較粗的血管常構(gòu)成囊壁的一部分如胃左動靜脈，胃右動靜脈，脾動靜脈等，血管壁被激活的胰酶和感染侵襲，可突然發(fā)生破裂出血病人可突然出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛，腹部包塊急劇增大，且有刺激征，常表現(xiàn)內(nèi)出血癥狀，很快進入休克狀態(tài) 。
2.囊腫破裂
囊腫破裂后腹部包塊突然消失，囊液如進入腹腔可發(fā)生全腹持續(xù)性劇痛引起急性彌漫性腹膜炎，應(yīng)急診行囊腫外引流術(shù) 。
3.囊內(nèi)感染
囊腫并發(fā)感染時通常出現(xiàn)腹痛發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高等征象急性胰腺假性囊腫繼發(fā)感染與急性重癥胰腺炎壞死合并感染較難區(qū)別，特別在2周以內(nèi)，治療應(yīng)立即引流。
4.囊腫對周圍的壓迫
巨大囊腫壓迫胃及十二指腸或結(jié)腸，可發(fā)生胃腸道梗阻，壓迫膽總管可出現(xiàn)阻塞性黃疸，壓迫靜脈或形成靜脈血栓，最常見的是脾靜脈，其次是門靜脈和腸系膜上靜脈，可形成胃脾區(qū)高壓，肝外型門靜脈高壓或十二指腸黏膜下靜脈曲張而發(fā)生上消化道大出血。
三、胰腺假性囊腫要做哪些檢查
1.實驗室檢查
大約有半數(shù)病人出現(xiàn)血清淀粉酶升高和白細胞計數(shù)增多，膽道梗阻時膽紅素可升高。若急性胰腺炎患者的血清淀粉酶持續(xù)升高3周以上，半數(shù)病人可能并發(fā)假性囊腫。
2.其他輔助檢查
(1)電磁波檢查包括腹平片和胃腸鋇餐造影。①腹部平片可見胃和結(jié)腸氣泡影移位，由于胰腺炎導(dǎo)致的鈣化，可偶見胰腺出現(xiàn)斑片狀鈣化灶，囊壁顯示弧形致密線狀陰影。②胃腸鋇餐造影因情況不同可采用鋇餐、鋇灌腸或兼用兩種方法。
(2)B超檢查此法準(zhǔn)確率高達95%～99%，不僅可斷定囊腫的大小位置而且可識別囊腫的性質(zhì)，囊壁的厚度，囊內(nèi)清晰度，其間有無房隔。因此應(yīng)作為胰腺囊腫的首選檢查方法，可多次檢查動態(tài)觀察，以指導(dǎo)治療及確定手術(shù)時機與方法。

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