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文章插圖
一、褥瘡是怎樣引起的
局部組織受壓，毛細(xì)血管血流受到壓迫的結(jié)果是組織缺血及低血氧(缺氧) 。解除壓迫血流又進(jìn)入組織，受壓區(qū)域變得充血，這種現(xiàn)象叫做反應(yīng)性充血。原因是局部發(fā)紅突出，機(jī)體向缺血的組織供氧。局部血管擴(kuò)張的防護(hù)機(jī)制是對(duì)缺血短時(shí)發(fā)生自然代償?shù)姆磻?yīng) 。在達(dá)到危急時(shí)界限前如果解除壓迫并經(jīng)過反應(yīng)性充血，就可以恢復(fù)已遭受損害的循環(huán) 。如果組織受壓大于4.25kpa的壓力作用于毛細(xì)血管時(shí)間較長，血管就發(fā)生萎陷并形成血栓。持續(xù)壓迫阻塞血流，干擾淋巴循環(huán) ，組織喪失氧(o2) ，營養(yǎng)素及代謝受阻。細(xì)胞產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物導(dǎo)致組織酸中毒，毛細(xì)血管的滲透性增加，產(chǎn)生水腫，而最后細(xì)胞發(fā)生死亡，再修復(fù)已成不可能。正常機(jī)體，通過感覺系統(tǒng)在產(chǎn)生缺血之前檢測(cè)持續(xù)性局部壓力。一個(gè)人有完整的神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)局部壓力起代償作用，并在坐、站、甚至睡覺時(shí)常常改變重力。經(jīng)過反饋機(jī)制開始運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的活動(dòng)改變身體位置，并解除骨隆突之上的壓力。熟睡期的運(yùn)動(dòng)研究表明，健康人每15分鐘經(jīng)常性地改變體位。exton-smith及sherwin調(diào)查了自主身體的運(yùn)動(dòng)與褥瘡的發(fā)病率的關(guān)系，斷定，每晚運(yùn)動(dòng)多于20次的人比活動(dòng)次數(shù)少的人產(chǎn)生褥瘡的可能性極少。barbeneletal也認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性減少是褥瘡發(fā)展中的一個(gè)重要因素，對(duì)40歲以上的患者一夜運(yùn)動(dòng)計(jì)數(shù)測(cè)定認(rèn)為其產(chǎn)生褥瘡的危險(xiǎn)性高，結(jié)果表明，病人入院后第3天晚間，機(jī)體的運(yùn)動(dòng)次數(shù)逐漸減少。邏輯上是不活動(dòng)或不能運(yùn)動(dòng)的病人，不解除壓迫就會(huì)導(dǎo)致組織產(chǎn)生潰瘍。
褥瘡致病的另一個(gè)因素是機(jī)體組織的壓力耐受性。不同的組織對(duì)壓迫有不同的敏感性，肌肉組織最敏感，而皮膚受壓較耐久。文獻(xiàn)報(bào)道外部壓力作用于皮膚2小時(shí)后其下面的肌肉會(huì)產(chǎn)生缺血改變。相同壓力作用于皮膚6小時(shí)肌肉完全變性。長期臥床的病人中許多皮膚的損傷是因壓迫導(dǎo)致肌肉缺血，組織壞死的結(jié)果。husain測(cè)定受壓迫程度的耐受性。原血管損害的局部缺血下降劇烈。持續(xù)受壓以后，雖然可以發(fā)生褥瘡，但最多的患者其可能性是繼發(fā)反復(fù)性的缺血損害。
二、褥瘡會(huì)出現(xiàn)什么癥狀
瘡的發(fā)生有階段性，由輕到重，分為四期：
1.瘀血紅潤期
褥瘡受壓局部出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛,短時(shí)間內(nèi)不見消退。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變。如及時(shí)除去其原因，可阻止壓瘡的發(fā)展。
2.炎性浸潤期
由于紅腫局部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，局部靜脈回流受阻，靜脈淤血，局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)展。皮膚變?yōu)樽霞t色、皮下產(chǎn)生硬結(jié)、疼痛加劇，皮膚因水腫而變薄，可有水皰形成。若水泡破潰，則可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。
3.淺度潰瘍期
水皰破裂，局部淺層組織壞死，形成潰瘍。創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液，疼痛加重。
4.壞死潰瘍期
壞死組織侵入真皮下層，肌肉層，甚至達(dá)骨膜或關(guān)節(jié)腔。局部成黑色，膿性分泌物增多，有臭味。甚至可引起敗血癥。

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