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傷寒論的藥方有哪些 傷寒的癥狀有哪些( 二 )


相當于病程第1周 。起病大多緩慢 。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀,常伴全身不適,乏力,食欲減退,頭痛,腹部不適等 。病情逐漸加重,體溫呈階梯形上升,可在5~7天內(nèi)達到39~40℃ 。發(fā)熱前可有畏寒,少有寒戰(zhàn),出汗不多 。于本期末常已能觸及腫大的脾臟與肝臟 。
(2)極期:
病程的第2~3周 。常伴有傷寒的典型表現(xiàn),腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥亦較多在本期發(fā)生 。本期內(nèi)疾病表現(xiàn)已充分顯示 。
:病程第7~12天,部分患者出現(xiàn)皮膚淡紅色的小斑丘疹(玫瑰疹) 。直徑約為2~4mm,壓之退色,略略高出皮面 。為數(shù)不多,一般在10個左右,分批出現(xiàn),分布以胸腹部為多,亦可見于背部與四肢 。大多維持2~4天后消退 。此外,出汗較多的患者可見水晶型汗疹(白痱) 。
:稽留熱為典型的熱型,少數(shù)可呈弛張型或不規(guī)則熱型 。高熱常持續(xù)2周左右,高峰可達39~40℃,亦有超過40℃者 。
:食欲缺乏,腹脹,腹部不適或有隱痛,以右下腹為明顯,亦可有輕壓痛 。多呈便秘,少數(shù)可有腹瀉表現(xiàn) 。
:本期常可觸及腫大的脾臟、質(zhì)軟,有輕壓痛 。亦可發(fā)現(xiàn)肝大、質(zhì)軟,有壓痛 。肝脾腫大通常為輕度,隨病情恢復(fù)逐漸回復(fù)正常 。如并發(fā)明顯的中毒性肝炎時,可見黃疸,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶上升等肝功能異常 。
:常有相對緩脈(脈搏加快與體溫上升不相稱)或重脈 。如并發(fā)心肌炎,則相對緩脈不明顯 。
:一般與病情之輕重密切相關(guān) 。患者虛弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減退 。嚴重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷 。亦可呈現(xiàn)虛性腦膜炎表現(xiàn) 。這些表現(xiàn)均與嚴重毒血癥狀有關(guān),隨著體溫下降,病情亦逐步減輕與恢復(fù) 。
(3)緩解期:
病程第3~4周 。體溫開始波動,并逐漸下降 ?;颊呷杂X虛弱,食欲開始恢復(fù),腹脹減輕 。腫大的脾臟回縮,壓痛減退 。本期仍有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥,包括腸出血、腸穿孔等嚴重并發(fā)癥仍可發(fā)生 。
(4)恢復(fù)期:
病程第5周 。體溫回復(fù)正常,食欲好轉(zhuǎn),癥狀及體征均回復(fù)正常 。通常需1個月左右才完全康復(fù) 。
由于患者的免疫狀態(tài)、入侵菌株毒力、數(shù)量、治療措施是否及時與適當、并發(fā)癥的發(fā)生,以及是否原有慢性疾患等因素影響,臨床表現(xiàn)輕重不一 。
三、傷寒的病因有哪些呢
一、發(fā)病原因
傷寒桿菌屬于沙門氏菌屬中的D族 。革蘭氏染色陰性,呈短桿狀,長1~3.5μm,寬0.5~0.8μm 。有鞭毛,能活動,不產(chǎn)生芽胞,無莢膜 。在普通培養(yǎng)基上能生長,在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長較好 。
傷寒桿菌的菌體(O)抗原,鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在體內(nèi)均能誘生相應(yīng)的抗體“O”及“H”抗原性較強常用于血清凝集試驗(肥達反應(yīng))以輔助臨床診斷;“Vi”抗原見于新分離的菌株,在體內(nèi)具有抗吞噬和抗溶菌的作用,故該類菌株可在巨噬細胞內(nèi)生存,繁殖 。但因其抗原性不強,所產(chǎn)生的“Vi”抗體效價低,對本病的診斷作用不大,但90%帶菌者“Vi”抗體陽性,故可用于發(fā)現(xiàn)帶菌者 。利用ViⅡ型噬菌體可將傷寒桿菌分為約100個噬菌體型,對追蹤傳染源有幫助 。傷寒桿菌在自然界中生活力強,在水中可存活2~3周,在糞便中可維持1~2個月,在牛奶中能生存繁殖;耐低溫,在冰凍環(huán)境中可持續(xù)數(shù)月,但對光、熱、干燥及消毒劑的抵抗力較弱 。加熱60℃15分鐘或煮沸后立即死亡 。消毒飲用水余氯達0.2~0.4mg/L時迅速殺滅 。
傷寒桿菌只感染人類,在自然條件下不感染動物 。此菌在菌體裂解時釋放強烈的內(nèi)毒素,對本病的發(fā)生發(fā)展起著較重要的作用 。近年來,我國部分省區(qū)出現(xiàn)M1型質(zhì)粒介導(dǎo)多重耐藥傷寒菌株流行,療效差,并發(fā)癥多,病死率升高,值得重視 。


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