三、破傷風患者有什么臨床表現(xiàn)
感染破傷風梭菌至發(fā)病 ， 有一個潛伏期 ， 破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關 ， 通常為7～8天 ， 可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年 。潛伏期越短者 ， 預后越差 。約90%的患者在受傷后2周內發(fā)病 ， 新生兒破傷風的潛伏期為斷臍帶后5～7天 ， 偶見患者在摘除體內存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風癥狀 。
1、前軀癥狀
起病較緩者 ， 發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等癥狀 。
2、典型癥狀
主要為運動神經系統(tǒng)脫抑制的表現(xiàn) ， 包括肌強直和肌痙攣 。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌 ， 隨后順序為面部表情肌 ， 頸、背、腹、四肢肌 ， 最后為膈肌 。肌強直的征象為張口困難和牙關緊閉 ， 腹肌堅如板狀 ， 頸部強直、頭后仰 ， 當背、腹肌同時收縮 ， 因背部肌群較為有力 ， 軀干因而扭曲成弓 ， 形成“角弓反張”或“側弓反張” 。陣發(fā)性肌痙攣是在肌強直基礎上發(fā)生的 ， 且在痙攣間期肌強直持續(xù)存在 。相應的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”（面肌痙攣）；喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳（咽肌痙攣）；通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停（呼吸肌和膈肌痙攣）；尿潴留（膀胱括約肌痙攣） 。強烈的肌痙攣 ， 可使肌斷裂 ， 甚至發(fā)生骨折 ?；颊咚劳鲈蚨酁橹舷?、心力衰竭或肺部并發(fā)癥 。
上述發(fā)作可因輕微的刺激 ， 如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā) ， 也可自發(fā) 。輕型者每日肌痙攣發(fā)作不超過3次；重型者發(fā)作頻發(fā) ， 可數(shù)分鐘發(fā)作一次 ， 甚至呈持續(xù)狀態(tài) 。每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等 。
病程一般為3～4周 ， 如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者 ， 發(fā)作的程度可逐步減輕 ， 緩解期平均約1周 。但肌緊張與反射亢進可繼續(xù)一段時間；恢復期還可出現(xiàn)一些精神癥狀 ， 如幻覺、言語、行動錯亂等 ， 但多能自行恢復 。
3、自主神經癥狀
為毒素影響交感神經所致 ， 表現(xiàn)為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等 。
四、破傷風那該怎么治療
破傷風是一種極為嚴重的疾病 ， 死亡率高 ， 尤其是新生兒和*者 ， 為此要采取積極的綜合治療措施 ， 包括清除毒素來源 ， 中和游離毒素 ， 控制和解除痙攣 ， 保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等 。治療措施主要有：
1、傷口處理
傷口內的一切壞死組織、異物等均須清除 ， 應在抗毒素治療后 ， 在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理 ， 徹底清創(chuàng)、充分引流 ， 局部可用3%過氧化氫溶液沖洗 ， 清創(chuàng)后傷口不必縫合包扎 。有的傷口看上去已愈合 ， 應仔細檢查痂下有無竇道或死腔 。
2、抗毒素的應用
目的是中和游離的毒素 ， 所以只在早期有效 ， 毒素已與神經組織結合 ， 則難收效 。但由于抗毒素有高達5%～30%的過敏率 ， 故用藥前須做皮內過敏試驗 。破傷風人體免疫球蛋白在早期應用有效 ， 一般只用一次 。
3、控制痙攣
患者入院后 ， 應住隔離病室 ， 避免光、聲等刺激；避免騷擾患者 ， 減少痙攣發(fā)作 。據情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物 ， 以減少患者的痙攣和痛苦 ?？晒┻x用的藥物有：*（可阻斷神經元間傳導 ， 松弛肌肉） ， 肌注或靜脈滴注 ， 類似藥物還有勞拉西泮和*；氯丙嗪（可抑制中樞神經系統(tǒng) ， 減輕肌痙攣） ， 肌注或靜脈滴注 ， 與*交替使用 ， 但低血容量時忌用；*（鎮(zhèn)靜作用）每8～12小時肌注一次；10%水化氯醛（適合于痙攣嚴重者）口服或保留灌腸 。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者 ， 可用硫噴妥鈉緩慢靜注 ， 但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制 ， 用于已作氣管切開者比較安全 。但新生兒破傷風要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物 ， 可酌情用洛貝林、可拉明等 。

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