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套扎術(shù)有什么適應(yīng)癥與禁忌癥套扎術(shù)后常見并發(fā)癥

文章插圖
一、套扎術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)證：
1.食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張破裂出血，藥物止血無效者。
2.既往有食管靜脈曲張破裂出血史者預(yù)防再出血。
3.外科手術(shù)治療后再次出血者。
4.重度食管靜脈曲張，有出血史、全身情況差，不能耐受外科手術(shù)者。
5.胃底曲張靜脈出血呈噴射狀，有纖維素樣滲出或其附近有糜爛或潰瘍等情況，但又無組織黏合劑栓塞條件者。
禁忌證：
1.嚴(yán)重出血、出血性休克未糾正者。
2.肝性腦病≥2級(jí)不能配合者。
3.伴嚴(yán)重心、腦、肺、腎功能障礙，大量腹水者，低蛋白血癥等術(shù)后愈合不良者。
4.多次內(nèi)鏡下硬化劑治療后血管硬化或瘢痕組織形成者。
5.食管狹窄、扭曲，有憩室者。
6.過于粗大或細(xì)小的食管靜脈曲張者。
7.乳膠過敏者。
8.全身情況極差，不能耐受治療者。
二、套扎術(shù)前的準(zhǔn)備
1.一般準(zhǔn)備
包括心理準(zhǔn)備和身體準(zhǔn)備。心理準(zhǔn)備主要是消除患者緊張情緒，以取得患者的配合，達(dá)到預(yù)期的手術(shù)效果。身體準(zhǔn)備包括以下方面。
(1)適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：包括練習(xí)床上排尿便，練習(xí)正確咳嗽和咳痰。
(2)預(yù)防感染：為避免交叉感染，凡開放性結(jié)核、肝炎、艾滋病患者及病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)鏡，并單獨(dú)進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。
(3)胃腸道準(zhǔn)備：患者應(yīng)在手術(shù)前1～2天開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時(shí)空腹。有胃潴留行胃部手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)清潔洗胃。
(4)服用祛泡劑：如西甲硅油，有去表面張力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，視野更加清晰。
2.特殊患者的準(zhǔn)備
包括營養(yǎng)不良、高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及呼吸障礙患者。
(1)營養(yǎng)不良患者：由于缺乏蛋白質(zhì)，營養(yǎng)不良患者耐受失血和休克的能力降低，易引起組織水腫，影響組織修復(fù)，甚至并發(fā)嚴(yán)重感染，應(yīng)在手術(shù)前予以糾正，爭取達(dá)到正氮平衡狀態(tài) 。
(2)高血壓患者：血壓在160/100mmHg以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，需服用降壓藥，使血壓降到上述范圍以下再手術(shù) 。
(3)心臟病患者：心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同。對(duì)于耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者，需待病情控制或緩解后再行手術(shù) 。
(4)肝腎功能障礙患者：積極改善肝腎功能，待能耐受手術(shù)時(shí)，再手術(shù) 。
(6)呼吸功能障礙者：術(shù)前2周停止吸煙，鼓勵(lì)患者多練習(xí)深呼吸。重度肺功能障礙及并發(fā)感染者，應(yīng)改善肺功能、控制感染后，再行手術(shù) 。
(7)糖尿病患者：術(shù)前應(yīng)控制血糖水平，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)狀況。
(8)精神緊張患者：必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，如肌注* 。
三、套扎術(shù)后的注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥
注意事項(xiàng)：
1.術(shù)后臥床24～48小時(shí)，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者神志、排便，有無惡心、嘔吐及嘔吐物性質(zhì) 。
2.術(shù)后24小時(shí)禁食禁水，之后進(jìn)食流質(zhì)飲食，并注意休息。
3.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
4.預(yù)防性應(yīng)用抑酸劑(如質(zhì)子泵抑制劑)及胃黏膜保護(hù)劑。
5.咽喉痛者一般不需要特殊處理，可用含片，必要時(shí)可行霧化吸入。
常見并發(fā)癥及處理：
1.發(fā)熱：患者術(shù)后會(huì)有輕度發(fā)熱，體溫一般在38℃以下，3～5日可恢復(fù)正常。若發(fā)熱持續(xù)1周以上或體溫不斷升高，應(yīng)疑為并發(fā)感染，應(yīng)予抗感染治療。

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