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一、腎上腺有什么生理功能
人們對這一領(lǐng)域的研究投入了很大的興趣和精力 。有關(guān)的生化、藥理方面的研究，取得了突飛猛進(jìn)的成果 。我們知道從腎上腺髓質(zhì)內(nèi)不但可以得到腎上腺素，還可得到去甲腎上腺素、多巴胺，其副作用較腎上腺素為小，其升血壓、救命的效果往往更好 。更重要的是對腎上腺皮質(zhì)功能方面，通過近半個(gè)世紀(jì)的研究，知道從腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌皮質(zhì)激素(化學(xué)名稱叫甾體激素或類固醇)已有40余種，若加上一些可用的中間產(chǎn)物或衍生物 。可達(dá)70余種 。皮質(zhì)激素可大致分為三類，簡述如下：
1. 調(diào)節(jié)糖和蛋白質(zhì)代謝的激素—糠皮質(zhì)激素以皮質(zhì)醇為代表，臨床常用的為可的松 。此類素促進(jìn)氨基酸脫胺變?yōu)轷保创龠M(jìn)糖原異生作用，維持血糖的濃度 。缺乏這種激素即易發(fā)生低血糖 。這種激素過多時(shí)，糖原異生作用增強(qiáng)，可破壞蛋白質(zhì)或阻止其合成，使人體皮下脂肪過度增加，血糖升高，皮膚變薄出現(xiàn)紫紋，肌無力，骨質(zhì)疏松 。此外，糖皮質(zhì)激素對各種物質(zhì)代謝都有影響，它與胰島素、生長素、腎上腺髓質(zhì)激素等一起來調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝和能量供應(yīng)，使體內(nèi)的生理活動彼此協(xié)調(diào)和平衡 。
2. 調(diào)節(jié)鹽和水代謝的激素—鹽皮質(zhì)激素以醛固酮為代表，臨床應(yīng)用者為醋酸脫氧皮質(zhì)酮 。這種激素使腎曲管吸收鈉和氯而排出鉀和磷，缺乏這種激素，則血漿中鈉的濃度降低，因而水分丟失，血液濃縮，同時(shí)血鉀增高 。這種激素過多，則情況相反，即血鈉增高而鉀降低 。鹽皮質(zhì)激素對糖、蛋白質(zhì)的代謝也可有一定作用，只是作用較輕 。鹽皮質(zhì)激素的產(chǎn)生和分泌在生理狀態(tài)下主要受腎素—血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其次是血鉀、促腎上腺皮質(zhì)激素等的影響 。
3. 性激素腎上腺皮質(zhì)還分泌較弱的雄性激素如膠氫表雄酮、雄烯二酮和微量的睪酮，這對成年的的婚育生活不起重要作用 。但對男女少年可促成其最早的第二性征如腋毛、陰毛的出現(xiàn)，以及下丘腦—垂體—性腺軸的成熟，從而使其青春期健康發(fā)育 。腎上腺皮質(zhì)還分泌微量的雌激素，一般無實(shí)際意義，但在腎上腺腫瘤病人，因其含量增加，可使男性患者出現(xiàn)陽萎、不育，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào) 。
二、常見的幾種腎上腺腫瘤
皮質(zhì)醇癥
人體內(nèi)皮質(zhì)醇增多引起的一系列病理生理變化和臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇癥，或皮質(zhì)醇增多癥，昔稱柯興氏綜合癥 。
癥狀：
本癥以女性居多，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院1980年至1998年底，共收治48例，女30例，男18例，年齡12~74歲 。患者多呈軀體肥胖，四肢不胖 。即所謂的“向心性肥胖” 。頭禿，面圓，即所謂的“滿月臉”色深紅晦暗有瘡疤，頸后和兩肩多脂肪，如“水牛背”，皮膚薄、多毛、腋窩、下腹兩側(cè)、股部有紫紋，患者多血壓高，訴全身乏力，腰腿痛 。女患者出現(xiàn)沉默寡言，閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，骨質(zhì)疏松等典型癥狀 。
醛固酮癥
醛固酮癥可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種 。原發(fā)性醛固酮癥系一種罕見病，由于腎上腺皮質(zhì)腺瘤、增生等病變分泌醛固酮過多所致 。繼發(fā)性醛固酮增多癥系腎上腺外各種疾病引起的醛固酮分泌過多，包括伴有不同程度水腫的腎病綜合征、肝硬化腹水期、心力衰竭和高血壓病中急進(jìn)型等幾種疾病 。
癥狀：
(1) 高血壓主要由于血漿容量增加和鈉離子增加造成的血管阻力增強(qiáng)，是本病最主要或最早出現(xiàn)的癥狀 。血壓增高為中等或稍重水平 。在兒童可出現(xiàn)惡性型高血壓，最高壓為34.5/20.5kPa 。一般降壓藥難以奏效 。也有血壓正常型原醛癥，其機(jī)制不明了 。因高血壓、高血鈉常造成頭暈、頭痛、疲乏、視力模糊、心煩、口渴等癥狀 。
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