文章插圖
一、硝酸甘油抗心絞痛的作用機(jī)制是什么
主要藥理作用是松弛血管平滑肌 。硝酸甘油釋放氧化氮(NO)，NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸(cGMP)增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，引起血管擴(kuò)張 。硝酸甘油擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性 。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓(前負(fù)荷)降低 。
擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力(后負(fù)荷)降低 。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛 。對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用 。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持，但血壓過度降低或心率增快使舒張期充盈時(shí)間縮短時(shí)，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓則降低 。使增高的中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低 。心率通常稍增快，估計(jì)是血壓下降的反射性作用 。心臟系數(shù)可增加、降低或不變 。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟系數(shù)低的患者，心臟系數(shù)可能會(huì)有增高 。相反，左室充盈壓和心臟系數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟系數(shù)稍有降低 。尚無評(píng)價(jià)其致癌性的長(zhǎng)期動(dòng)物試驗(yàn) 。
二、心絞痛可以分為哪些類型
心絞痛又稱為狹心癥(Anginapectoris)是心肌缺血引起的胸痛，一般是由冠狀動(dòng)脈阻塞或痙攣所導(dǎo)致 。冠狀動(dòng)脈疾病是心血管的動(dòng)脈粥樣硬化，為心絞痛的主要原因 。心肌缺乏血液供應(yīng)時(shí)，患者會(huì)感到胸前有壓迫感 。
一般人常用疼痛的大小評(píng)估心絞痛的嚴(yán)重度，然而疼痛和心肌缺氧的程度并沒有直接相關(guān) 。也就是說，嚴(yán)重的疼痛不一定是心臟病突發(fā);而心臟病突發(fā)可能也不會(huì)有胸痛的現(xiàn)象 。
臨床上心絞痛分為：
①穩(wěn)定性AP(stable anginapectoris)又稱輕型心絞痛，一般不發(fā)作，可穩(wěn)定數(shù)月，僅在重體力、腦力勞動(dòng)或其他原因所致一過性心肌耗氧量增高時(shí)出現(xiàn)癥狀;
②不穩(wěn)定性AP(unstable anginapectoris)臨床上頗不穩(wěn)定，在負(fù)荷時(shí)、休息時(shí)均可發(fā)作 。發(fā)作強(qiáng)度和頻度逐漸增加，患者大多至少有一支冠狀動(dòng)脈主干近側(cè)端高度狹窄 。
③變異性AP(variant anginapectoris)又稱Prinzmetal心絞痛，常于休息或夢(mèng)醒時(shí)因冠狀動(dòng)脈收縮性增加而引起的AP 。多無明顯誘因，心電圖與其它型AP相反，顯示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，主要是冠狀動(dòng)脈痙攣引起的 。雖然AP程度重，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，但很少導(dǎo)致心肌梗死 。此型AP對(duì)血管擴(kuò)張藥如硝酸甘油反應(yīng)良好 。
三、心絞痛的誘發(fā)病因有哪些
心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足，因此，各種減少心肌血液(血氧)供應(yīng)(如血管腔內(nèi)血栓形成、血管痙攣)和增加氧消耗(如運(yùn)動(dòng)、心率增快)的因素，都可誘發(fā)心絞痛 。心肌供血不足主要源于冠心病 。有時(shí)，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛 。
如果血管中脂肪不斷沉積，就會(huì)形成斑塊 。斑塊若發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致其縮窄，進(jìn)一步減少其對(duì)心肌的供血，就形成了冠心病 。冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動(dòng)脈硬化 。一些斑塊比較堅(jiān)硬而穩(wěn)定，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈本身的縮窄和硬化 。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊 。冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁這種斑塊的積累會(huì)以以下兩種方式引起心絞痛：①冠狀動(dòng)脈的固定位置管腔縮窄，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)過的血流大大減少;②形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動(dòng)脈 。
常由于體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、驚嚇和寒冷所誘發(fā) 。典型的心絞痛常在相似的勞動(dòng)條件下發(fā)作，病情嚴(yán)重者也可在吃飯、穿衣、排便或休息時(shí)發(fā)生，疼痛發(fā)生于勞動(dòng)或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是一天或一陣勞累過后 。安靜狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛，是冠狀動(dòng)脈痙攣的結(jié)果 。

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