2.淋巴結(jié)腫大焦痂附近的淋巴結(jié)常明顯腫大 ， 并常伴疼痛和壓痛 。全身淺表淋巴結(jié)腫大者也相當常見 。一般大者如鴿蛋 ， 小者如蠶豆 ， 可移動 ， 多見于腹股溝、腋下、耳后等處 ， 消腫較慢 ， 常于疾病的恢復(fù)期仍可捫及 。
3.皮疹出現(xiàn)于病程的第2～8天 ， 較多見于第4～6天 ， 少數(shù)病例可于發(fā)病時即出現(xiàn)皮疹 ， 或遲至第14天才出現(xiàn)皮疹 。發(fā)生率各地報告差別較大(35.34%～100%) ， 與就診時病期不同有關(guān) 。皮疹多呈暗紅色充血性斑丘疹 ， 也有呈出血性者 ， 無癢感 ， 大小不一 ， 直徑為2～5mm ， 多散布于軀干部 ， 向四肢發(fā)展 ， 面部很少 ， 手掌和腳底部更少 ， 極少數(shù)可融合呈麻疹樣皮疹 ， 多經(jīng)3～7天后逐漸消退 ， 不脫屑 ， 但有色素沉著 。
4.肝脾腫大肝腫大約占10%～30% ， 脾腫大約占30%～50% ， 質(zhì)軟 ， 表面平滑 ， 無觸壓痛 。
四、斑疹傷寒的臨床表現(xiàn)
(一)潛伏期：流行性斑疹傷寒一般潛伏期為10~14天 。如果感染量大 ， 發(fā)病時間可提前 。前驅(qū)癥狀不明顯 ， 有的只有低熱、頭痛和疲倦等 。地方性斑疹傷寒潛伏期一般5~15天 。
(二)癥狀和體征：流行性和地方性斑疹傷寒的癥狀和體征主要為四項 ， 即發(fā)熱、頭痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大 。
(三)物理檢查：最常見的體征為脾腫大 。
(四)并發(fā)癥：中耳炎、腮腺炎、細菌性肺炎是常見的并發(fā)癥 ， 有的可出現(xiàn)陰囊、陰莖、陰唇腫脹和壞疽 。有時可出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀 ， 有的昏迷、遲鈍、呆傻 ， 有的興奮 。
較常見的并發(fā)癥是中毒性肝炎 ， 支氣管肺炎 ， 心肌炎 ， 腦膜腦炎和急性腎衰竭等 。預(yù)后：若能及時診斷與治療 ， 絕大部分患者預(yù)后良好 。若有并發(fā)癥則預(yù)后較差 。病死率各地報告不一 ， 在1%～50%之間 。
病死率除與斑疹傷寒立克次體的株間毒力強弱差異有關(guān)外 ， 還與病程的長短有關(guān) 。進入病程的第3～4周后 ， 患者常出現(xiàn)明顯的多器官功能損害 ， 患者可因多器官功能衰竭或發(fā)生肺、消化道大出血而死亡 。

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