文章插圖
一、斑疹傷寒的定義
斑疹傷寒〔typhus)乃是由立克次體所致的急性傳染病 。流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體所致 ， 經(jīng)體虱傳播 ， 以冬春季為多 。地方性斑傷寒是由于摩氏立克次體感染所致 ， 以鼠及鼠蚤為媒介 ， 以夏秋季為多 。地方性者比流行性者病情較輕 。
由立克次氏體引起的急性傳染病 ?？煞至餍行园哒顐偷胤叫园哒顐?。前者又稱虱型斑疹傷寒 ， 由普氏立克次氏體引起 ， 經(jīng)人虱傳播的急性傳染病;后者又稱蚤型斑疹傷寒或鼠型斑疹傷寒 ， 由莫氏立克次氏體引起 ， 經(jīng)鼠蚤傳播的急性傳染病 。潛伏期為5～21天 ， 多為10～12天 。表現(xiàn)有起病急 ， 寒戰(zhàn)、高熱、劇烈頭痛、肌肉疼痛及壓痛 ， 尤以腓腸肌明顯 ， 顏面潮紅 、眼球結(jié)膜充血 ， 精神神經(jīng)癥狀如失眠、耳鳴、譫妄、狂躁 ， 甚至昏迷 。
可有脈搏增快或中毒性心肌炎 。多于病期第5天全身出現(xiàn)充血性斑疹或斑丘疹 ， 以后可變?yōu)槌鲅?nbsp;， 并有脾腫大 。地方性斑疹傷寒上述表現(xiàn)較輕 。診斷依據(jù)流行病學史(當?shù)赜斜静×餍小⒂惺纳岸Ｒ返?和典型臨床表現(xiàn) 。確診可作血清學檢查如外斐氏反應等及立克次氏體分離 。四環(huán)素或氯霉素治療有特效 。預防采取以滅虱、滅鼠為中心的綜合性預防措施 。
二、斑疹傷寒的病因
斑疹傷寒立克次體呈圓形、橢圓形或短桿狀 ， 大小為(0.3～0.6)μm×(0.5～1.5)μm ， 革蘭染色呈陰性 ， 吉姆薩染色呈紫紅色 ， 為專性細胞內(nèi)寄生的微生物 。在涂片染色鏡檢中 ， 于細胞質(zhì)內(nèi) ， 尤其是單核細胞和巨噬細胞的胞質(zhì)內(nèi) ， 常于胞核的一側(cè)可見呈團叢狀分布的斑疹傷寒立克次體 。斑疹傷寒立克次體呈二分裂方式進行繁殖 ， 繁殖一代所需時間約為8h 。
在多種實驗動物中 ， 小鼠最為易感 ， 多于腹腔接種后7～9天發(fā)病 ， 第10～15天死亡 。當小鼠發(fā)病或死亡后 ， 可于腹水、腸系膜、腹膜、肝臟、脾臟和腎臟等組織器官涂片或印片中發(fā)現(xiàn)斑疹傷寒立克次體 。其中以腹膜和腸系膜印片的檢出率較高 。
此外 ， 還可用雞胚卵黃囊接種后孵育的方法分離斑疹傷寒病原體 。斑疹傷寒立克次體還能寄生于多種培養(yǎng)的細胞中 ， 如原代鼠腎細胞 ， 原代雞胚細胞 ， Hela細胞等 。斑疹傷寒立克次體是對人具致病力的立克次體中抵抗力最弱的一種 ， 有自然失活、裂解傾向 ， 不易在常溫下保存 。
它對各種消毒方法都很敏感 ， 如在0.5%苯酚溶液中或加熱至56℃ ， 10min即死亡 。于37℃ ， 放置2h后 ， 其感染細胞的能力即明顯下降 。在感染的雞胚中 ， 4℃可保存活力17天 ， -20℃可保存6周 。在感染的細胞懸液中 ， 用液氮可保存其活力1年以上 。
三、斑疹傷寒的主要體征
1.焦痂與潰瘍?yōu)榘哒顐卣?nbsp;， 可見于70%～100%患者 。人被受斑疹傷寒立克次體感染的恙螨幼蟲叮咬后 ， 局部隨后出現(xiàn)紅色丘疹 ， 不痛不癢 ， 繼成水皰 ， 然后發(fā)生壞死和出血 ， 隨后結(jié)成黑色痂皮 ， 稱為焦痂 。其邊緣突起 ， 周圍有紅暈 ， 呈圓形或橢圓形 ， 大小不等 ， 直徑可為2～15mm ， 多為4～10mm;痂皮脫落后即成潰瘍 ， 其基底部為淡紅色肉芽組織 ， 起初常有血清樣滲出液 ， 隨后逐漸減少 ， 形成一個光潔的凹陷面 ， 偶有繼發(fā)性化膿現(xiàn)象 。
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