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文章插圖
一、病毒性肝炎的概念
在臨床上，一些非嗜肝病毒如巨細(xì)在臨床上，一些非嗜肝病毒如巨細(xì)胞病毒、病毒等感染雖然也可引起肝損傷，但不屬于病毒性肝炎;曾被熱議的庚型肝炎病毒及經(jīng)血傳播病毒致病性尚有爭(zhēng)議，但現(xiàn)在認(rèn)為不屬于嗜肝病毒。
病毒性肝炎是世界范圍內(nèi)流行的疾病，病理上以肝細(xì)胞變性、壞死、炎癥反應(yīng)為特點(diǎn) ，臨床以惡心、嘔吐、厭油、乏力、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn) ，部分患者可出現(xiàn)黃疸，亦可以表現(xiàn)為無癥狀感染或自限性隱性感染，有些患者還可表現(xiàn)為慢性肝炎或肝衰竭。
不同類型的病毒性肝炎傳播途徑不盡相同，如甲型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎主要通過消化道(糞—口途徑)傳播，病毒通過污染食物或/和水源而引起大范圍的流行，曾于1988年由于食用受病毒污染的毛蚶在上海引起建國(guó)以來最大一次甲型肝炎流行;由于水源的污染，于1986年9月至1988年4月中國(guó)新疆南部暴發(fā)戊型肝炎流行。
乙型、丙型及丁型病毒性肝炎是通過血液、體液途徑及母嬰垂直傳播， 2006年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)1-59歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18% ，屬于中流行地區(qū),年長(zhǎng)患者中,主要是通過母嬰傳播獲得感染的,隨著乙肝計(jì)劃免疫的實(shí)施,母嬰傳播率已明顯下降,5歲以下兒童的攜帶率僅為0.96%;我國(guó)一般人群丙型肝炎抗體檢出率為3.2%
通過輸血或血制品傳播,但近年來通過靜脈*引起的傳播已受到高度重視;丁型肝炎是在乙型肝炎的基礎(chǔ)上才會(huì)發(fā)生,我國(guó)HBsAG陽性人群中丁型肝炎病毒抗體陽性率約為2% 。
二、病毒性肝炎損害的分級(jí)
甲型肝炎病毒是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝病毒屬。抵抗力較強(qiáng) ，能耐受56攝氏度30分鐘，室溫一周。在干燥糞便中25攝氏度能存活30天，在貝殼類動(dòng)物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數(shù)月。這種穩(wěn)定性對(duì)H*通過水和食物傳播十分有利。
乙型肝炎病毒屬嗜肝病毒科，侵入肝細(xì)胞后，部分雙鏈環(huán)狀在細(xì)胞核內(nèi)以負(fù)鏈為模板延長(zhǎng)正鏈以修補(bǔ)正鏈中的裂隙區(qū) ，形成共價(jià)閉合環(huán)狀基因。
丙型肝炎病毒是一種病毒，目前可分為6個(gè)不同的基因型及亞型 ?；?型呈全球性分布，占所有感染的70%以上。丙型肝炎病毒對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。
丁型肝炎病毒一種有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依賴于乙型肝炎病毒的幫助，因此丁型肝炎不能單獨(dú)存在，必須在病毒存在的條件下才能感染和引起疾病。
戊肝病毒為單股正鏈病毒，其外觀呈對(duì)稱的二十面體，無外殼，直徑為32～34納米，表面結(jié)構(gòu)有突起和缺刻。過去它被歸入杯狀病毒科，現(xiàn)在被歸入肝炎病毒科。該病毒有兩個(gè)主要病毒株，即緬甸株(或亞洲株)和墨西哥株,HEV不穩(wěn)定，對(duì)高鹽、氯化銫、*敏感，反復(fù)凍融及在蔗糖溶液中活性降低，但在堿性環(huán)境中較穩(wěn)定。
三、病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制
病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不同類型的病毒引起疾病的機(jī)制也不盡相同。病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的疾病。目前已確定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒五種。對(duì)肝臟的損害機(jī)制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不是直接的，而是通過免疫應(yīng)答介導(dǎo)肝細(xì)胞壞死及炎癥。

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