H5N1亞型于1997年在香港首次發(fā)現(xiàn)能直接感染人類 。截止到2013年3月 , 全球共報(bào)告了人感染高致病性H5N1禽流感622例 , 其中死亡了371例 。病例分布于15個國家 , 其中 , 我國發(fā)現(xiàn)了45例 , 死亡30例 。大多數(shù)人感染H5N1禽流感病例為年輕人和兒童 。2013年3月 , 我國首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例 。到2013年5月1日 , 上海、安徽、江蘇、浙江、北京、河南、山東、江西、湖南、福建等10省(市)共報(bào)告確診病例127例 , 其中死亡26例 。病例以老年人居多 , 男性多于女性 。
目前研究發(fā)現(xiàn) , 人感染禽流感的傳染源為攜帶病毒的禽類 。而傳播途徑仍需明確 。研究認(rèn)為 , 人感染H5N1亞型禽流感的主要途徑是密切接觸病死禽 , 高危行為包括宰殺、拔毛和加工被感染禽類 。少數(shù)案例中 , 當(dāng)兒童在散養(yǎng)家禽頻繁出現(xiàn)的區(qū)域玩耍時(shí) , 暴露于家禽的糞便也被認(rèn)為是一種傳染來源 。目前研究的多數(shù)證據(jù)表明存在禽-人傳播 , 可能存在環(huán)境(禽排泄物污染的環(huán)境)-人傳播 , 以及少數(shù)非持續(xù)的H5N1人間傳播 。目前認(rèn)為 , H7N9禽流感病人是通過直接接觸禽類或其排泄物污染的物品、環(huán)境而感染 。人感染H7N9禽流感病例仍處于散發(fā)狀態(tài) , 雖然出現(xiàn)了個別家庭聚集病例 , 但目前 , 未發(fā)現(xiàn)該病毒具有持續(xù)的人與人之間傳播能力 。
三、禽流感的檢查方式
檢查
大部分人感染禽流感患者的白細(xì)胞水平均低于正常值 , 其中 , 淋巴細(xì)胞水平不高甚或降低 。如果血小板水平降低 , 需考慮有無因重癥感染導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血的情況 , 應(yīng)結(jié)合凝血分析、纖維蛋白原水平等結(jié)果綜合鑒別 。血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高 , C反應(yīng)蛋白升高 , 肌紅蛋白可升高 。
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn) , 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影 。重癥患者病變進(jìn)展迅速 , 呈雙肺多發(fā)毛玻璃影及肺實(shí)變影像 , 可合并少量胸腔積液 。發(fā)生ARDS時(shí) , 病變分布廣泛 。
最為可靠的仍是病原學(xué)檢測 。在抗病毒治療之前 , 有條件的醫(yī)療單位盡可能采集呼吸道標(biāo)本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)進(jìn)行病毒核酸檢測(實(shí)時(shí)熒光PCR檢測)和病毒分離 。
人感染禽流感患者除了禽流感病毒感染之外 , 往往在早期即合并或繼發(fā)細(xì)菌感染 , 在較長時(shí)間或較大劑量使用抗菌藥物和不適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素之后 , 也可合并真菌感染 , 因此 , 臨床上應(yīng)多次進(jìn)行痰培養(yǎng)、呼吸道吸取物培養(yǎng) , 檢查細(xì)菌和/或真菌的類型 , 及其敏感或耐藥類型 , 以便臨床合理選擇抗生素 , 指導(dǎo)臨床治療 。
四、禽流感的預(yù)防方式
預(yù)防
結(jié)合禽流感病毒的特點(diǎn)和現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn) , 目前認(rèn)為 , 攜帶病毒的禽類是人感染禽流感的主要傳染源 。減少和控制禽類 , 尤其是家禽間的禽流感病毒的傳播尤為重要 。隨著我國社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高 , 急需加快推動傳統(tǒng)家禽養(yǎng)殖和流通向現(xiàn)代生產(chǎn)方式轉(zhuǎn)型升級 , 從散養(yǎng)方式向集中規(guī)?;B(yǎng)殖、宰殺處理和科學(xué)運(yùn)輸?shù)霓D(zhuǎn)變 , 提高家禽和家畜的養(yǎng)殖、流通生物安全水平 , 從而減少人群的活禽或病死禽暴露機(jī)會 。同時(shí) , 要持續(xù)開展健康教育 , 倡導(dǎo)和培養(yǎng)個人呼吸道衛(wèi)生和預(yù)防習(xí)慣 , 做到勤洗手、保持環(huán)境清潔、合理加工烹飪食物等 。需特別加強(qiáng)人感染禽流感高危人群和醫(yī)護(hù)人員的健康教育和衛(wèi)生防護(hù) 。
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