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文章插圖
一、靜脈炎的應急預案
靜脈炎(全稱血栓性靜脈炎)是指靜脈血管的急性無菌性炎癥。根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。少數(shù)病人可有發(fā)熱、白細胞總數(shù)增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。引起靜脈血栓形成的病因很多，如創(chuàng)傷、手術、妊娠、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥等，較常見的是外科手術后引發(fā)本病。
持續(xù)靜脈泵入可達龍發(fā)生靜脈炎風險預案
一、處理方法：
1、穿刺處出現(xiàn)紅，腫等靜脈炎癥表現(xiàn)，則應立即拔除套管針，并選擇其他部位重新留置套管針。
2、出現(xiàn)紅腫的穿刺處可順著靜脈走行外敷土豆片或增強型透明貼;若受損嚴重者，可選用封閉療法。
二、預防方法：
1、靜脈輸入可達龍前最好選取深靜脈，若無深靜脈則應選取粗大的血管留置套管針，外用敷料可選用增強透明貼。2、為了減少局部藥物的刺激，可同時留置兩個套管針，每日更換靜脈給藥部位，以減少持續(xù)給藥的刺激。
3、如患者同意，可選用帶有過濾裝置的延長管路進行靜脈給藥。
4、嚴密觀察液體輸入情況及穿刺針留置情況，并聽取病人主訴，如有異常情況，及時處理。
二、靜脈炎的臨床表現(xiàn)
靜脈輸入強刺激性、高濃度藥物或使用時間較長，損傷靜脈內皮細胞;淺表靜脈曲張、血液淤滯;肥胖、吸煙、外傷造成靜脈內皮損傷;細菌感染等。靜脈血管內膜損傷后，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索狀硬條或串珠狀硬結，全身反應不明顯。
1.四肢血栓性淺靜脈炎
四肢血栓性淺靜脈炎表現(xiàn)為患肢局部紅腫、疼痛，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節(jié) 。累及深靜脈，出現(xiàn)患肢凹陷性腫脹，行走時腫痛加重，靜臥后減輕，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈曲張以及毛細血管擴張;后期出現(xiàn)局部營養(yǎng)障礙性改變，伴有淤積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍。
2.游走性血栓淺靜脈炎
淺靜脈炎癥發(fā)生部位不定，具有間歇性、游走性和全身各處交替發(fā)作的特點，是人體淺靜脈炎中的一種特殊類型，多合并女性生殖器官及胰腺腫瘤。
3.胸腹壁血栓性淺靜脈炎
胸壁、乳房、兩肋緣及上腹壁淺靜脈血栓形成，并同時有炎性病理改變，亦稱Mondor病。
三、靜脈炎的檢查及診斷
檢查
1.實驗室檢驗
(1)血常規(guī) 根據(jù)白細胞和中性粒細胞的增高程度判斷是否合并細菌感染。
(2)凝血可有D-Dimer升高等血栓形成表現(xiàn) 。
2.影像學檢查
(1)多普勒超聲探測局部血流的變化，當有血栓性靜脈炎時可表現(xiàn)為局部血流信號消失或部分缺失，加壓后管腔不能壓扁。此種檢查可發(fā)現(xiàn)約95%的近端深靜脈血栓形成。
(2)放射性核素檢查原理為放射性標記的人體纖維蛋白原能被正在形成的血栓攝取 ?？赏ㄟ^觀察某一部位放射量的增減，判斷血栓形成及演變過程。對小腿靜脈叢內血栓形成檢出率較高。
(3)電阻抗體積描記靜脈血栓形成時，電阻容積波幅變動小。對于主干靜脈阻塞的診斷效果較好。
(4)靜脈造影靜脈注入造影劑，通過有無充盈缺損，判斷有無血栓形成，同時可明確血栓的位置、范圍、形態(tài)和側支循環(huán)情況。為診斷的金標準。
(5)靜脈壓測定患肢靜脈壓升高，提示測壓處近心端靜脈有阻塞。

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