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文章插圖
一、腹膜炎掛什么科室治療
西醫(yī)外科。
腹膜炎是由細菌感染、化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，以及惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重時可致血壓下降和全身中毒性反應(yīng)，如未能及時治療可死于中毒性休克。部分病人可并發(fā)盆腔膿腫、腸間膿腫和膈下膿腫、髂窩膿腫及粘連性腸梗阻等。
病因
1.原發(fā)性腹膜炎
臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
2.繼發(fā)性腹膜炎
是臨床上最常見的腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎癥和手術(shù)污染。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔、傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。
二、腹膜炎的多種臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀，如腹痛、腹肌緊張和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。
1.腹痛
這是腹膜炎最主要的癥狀。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)動身體時都可加劇疼痛。故病人不能變動體位，疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴散后漫延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位最為顯著。
2.惡心、嘔吐
此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。
3.發(fā)熱
突然發(fā)病的腹膜炎開始時體溫可以正常，之后逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。
4.感染中毒
當(dāng)腹膜炎進入嚴(yán)重階段時，常出現(xiàn)高熱、口干、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn) 。后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發(fā)紺、肢體冰冷、舌黃干裂、皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降休克，酸中毒。
5.腹部體征
表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。壓痛、反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。
三、腹膜炎的檢查及診斷
檢查
白細胞計數(shù)增高，但病情嚴(yán)重或機體反應(yīng)低下時白細胞計數(shù)并不高，僅有中性粒細胞比例升高或毒性顆粒出現(xiàn) 。腹部X線檢查可見腸腔普遍脹氣，并有多個小氣液面等腸麻痹征象;胃腸穿孔時多數(shù)可見膈下游離氣體存在，在診斷上具有重要意義。體質(zhì)衰弱的病人，或因有休克而不能站立透視的病人，即可以行側(cè)臥拍片也能顯示有無游離氣體存在。
腹膜炎診斷
根據(jù)腹痛病史，結(jié)合典型體征、白細胞計數(shù)及腹部X線檢查等，診斷腹膜炎一般并不困難。
原發(fā)性腹膜炎常發(fā)生于兒童呼吸道感染期間、患兒突然腹痛、嘔吐、腹瀉，并出現(xiàn)明顯的腹部體征，病情發(fā)展迅速。而繼發(fā)性腹膜炎的病因很多，只要仔細訊問病史結(jié)合各項檢查和體征進行綜合分析即可診斷，腹肌的程度并不一定反映腹內(nèi)病變的嚴(yán)重性。
若在診斷時需要進一步的輔助檢查。如肛指檢查、盆腔檢查、低半臥位下診斷性腹腔和女性后穹隆穿刺檢查。根據(jù)穿刺所得液體顏色、氣味、性質(zhì)及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細菌培養(yǎng) 。如果腹腔液體在100ml以下，診斷性腹穿不易成功。為明確診斷，可行診斷性腹腔沖洗，會給明確診斷提出可靠資料。對病因?qū)嵲陔y以確定而又有肯定手術(shù)指針的病例，則應(yīng)盡早進行剖腹探查以便及時發(fā)現(xiàn)和處理原發(fā)病灶。

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