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文章插圖
一、股骨頭壞死早期主要有哪些癥狀1、患區(qū)異位性痛疼
股骨頭壞死早期癥狀表現(xiàn)不是很明顯，早期患者會有腰痛、患側(cè)臀部疼痛、患肢膝關節(jié)疼痛、腹股溝疼痛，患肢畏寒等表現(xiàn)，活動時無力，酸痛，容易疲勞。
2、雙腿間歇性疼痛
雙腿或單腿容易疲勞無力。股骨頭壞死是因血運供應不了導致，不通則痛，隨著時間的推移，血運持續(xù)的不暢通，會導致股骨頭骨細胞的凋零甚至死亡，這時候疼痛也會越來越明顯。
3、兒童膝關節(jié)以及大腿內(nèi)側(cè)疼痛
股骨頭壞死早期癥狀也會在3到10歲的兒童中發(fā)生。
4、無聲的癥狀要重視
很多股骨頭壞死患者會出現(xiàn)骨組織細胞減少，導致起負荷作用的髖骨質(zhì)結構出現(xiàn)疏松以及骨的強度減弱的情況，此表現(xiàn)癥狀并不明顯，所以常被忽視，這種癥狀一般在幾年之后會出現(xiàn)股骨頭壞死，被稱之為股骨頭壞死早期無聲的癥狀表現(xiàn) 。
5、髖關節(jié)疼痛
這是比較明顯的一個癥狀表現(xiàn)，對于長期飲酒出現(xiàn)高血脂癥的患者而言，股骨頭壞死早期會感覺髖膝痛，夜間或勞累后明顯，也會感覺大腿內(nèi)側(cè)或膝關節(jié)痛，常診為風濕病。
二、導致股骨頭壞死的病因是什么股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，應力作用下壞死骨骨小梁結構發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續(xù)，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關節(jié)活動和負重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴重，最后還可以通過人工髖關節(jié)置換補救，仍能恢復步行能力。
股骨頭壞死病因不外有兩種：一種發(fā)生在股骨頸骨折復位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負重骨小梁轉(zhuǎn)向負重區(qū)承載應力減低，出現(xiàn)應力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負重行走之后。另一種是骨組織自病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。
三、股骨頭壞死的檢查是怎樣的早期X線片可沒有陽性發(fā)現(xiàn)，隨進展，于負重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進展，修復障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū)，圍以硬化骨，呈現(xiàn)新月征。晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，關節(jié)間隙變窄。X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經(jīng)濟和應用范圍廣泛等優(yōu)點，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。
同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現(xiàn)為正常。CT掃描對判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結構改變優(yōu)于MRI，對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨頭負重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化骨，晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)，關節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關節(jié)變形。
MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權像呈高信號的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復反應，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣?。T1加權像多為低信號。T2加權像顯示為混合信號，高信號提示炎癥充血，水腫，低信號的病變組織多為纖維化，硬化骨。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號。如果T2加權像顯示中等稍高信號，周圍不均勻稍低信號環(huán)繞，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致。

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