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文章插圖
一、癲癇持續(xù)狀態(tài)是怎么回事
癲癇持續(xù)狀態(tài)是指1次癲癇發(fā)作持續(xù)在30分鐘以上或頻繁的癲癇發(fā)作，有間歇期，但患兒的意識30分鐘以上始終不能恢復(fù) 。2010年國際抗癲癇聯(lián)盟對持續(xù)狀態(tài)時間又進(jìn)行了新的規(guī)定：1次驚厥發(fā)作持續(xù)時間超過同種類型癲癇的平均時間時就可以考慮為持續(xù)狀態(tài) 。因此，每一種癲癇發(fā)作類型有其各自的持續(xù)狀態(tài)時間，臨床上應(yīng)注意掌握。
癲癇持續(xù)狀態(tài)時正常的腦代謝、腦血流發(fā)生改變，腦組織缺氧，神經(jīng)元變性壞死，可造成永久性大腦傷害，不及時處理可出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭，甚至直接造成死亡，其死亡率高達(dá)10%-38% 。
癲癇持續(xù)狀態(tài)根據(jù)驚厥與否分為驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)和非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài) 。驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)又分全面性和局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài) 。癲癇持續(xù)狀態(tài)占癲癇患兒的3%-6% 。其病因與突然停用抗癲癇藥、高熱、感染、脫水、離子紊亂、精神緊張、過度勞累、驚嚇及睡眠過少有關(guān) 。各型癲癇都可出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，但以全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作多見。非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)少見，如失神或精神運(yùn)動性癲癇持續(xù)狀態(tài)、持續(xù)性先兆等。腦電圖對這種持續(xù)狀態(tài)具有重要診斷意義。由于非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)不表現(xiàn)為人們熟知的驚厥發(fā)作，所以往往被忽略。如果患兒出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，家屬應(yīng)盡快將其送往醫(yī)院急救。
二、癲癇持續(xù)狀態(tài)該如何護(hù)理

1.清除異物癲癇患者發(fā)作后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息;同時清除口咽部份泌物。
2.防止咬傷在癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理過程中要用包裹沙布的壓舌板墊在上下齒之間，以防咬傷舌，并有利于呼吸道通暢;如有窒息時應(yīng)作氣管切開或行氣管插管。
3.常規(guī)吸氧發(fā)作期可加大氧流量和濃度，以保證腦部供氧，隨時檢查用氧的效果。緊急關(guān)頭可在氣管切開后給以人工呼吸。
4.及時用藥在護(hù)理過程中，應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢;選用強(qiáng)有力的、足夠劑量的抗驚厥藥物及時控制發(fā)作。期間注意評估患者心肺功能，防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓，控制腦水腫。
5.防止受傷?加用床擋專人守護(hù)切勿用力按壓患者身體，按壓時注意力量強(qiáng)度，防止關(guān)節(jié)脫臼或骨折，按壓著力點(diǎn)放在患者關(guān)節(jié)處。可加上海綿墊防止皮膚損傷，防止自傷或他傷。
6.減少聲光刺激?癲癇患者對聲音和光線刺激敏感，患者于房間的窗戶可用深色窗簾遮光，以免強(qiáng)光刺激引起發(fā)病;避免在患者面前大聲喧嘩甚至吵鬧，保持室內(nèi)安靜。
三、癲癇持續(xù)狀態(tài)的表現(xiàn)
1、全面性發(fā)作持續(xù)狀態(tài):全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)持續(xù)狀態(tài):是臨床常見的危險的癲癇狀態(tài)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作反復(fù)發(fā)生,意識障礙(昏迷)伴高熱、代謝性酸中毒、低血糖休克、電解質(zhì)紊亂(低血鉀及低血鈣等)和肌紅蛋白尿等,可發(fā)生腦、心肝肺等多臟器功能衰竭,自主神經(jīng)和生命體征改變。
2、強(qiáng)直性發(fā)作持續(xù)狀態(tài):多見于Lennox-Gastaut綜合征患兒,表現(xiàn)不同程度意識障礙,間有強(qiáng)直性發(fā)作或非典型失神、失張力發(fā)作等。
3、陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài):表現(xiàn)陣攣性發(fā)作持續(xù)時間較長伴意識模糊甚至昏迷。
4、肌陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài):肌陣攣多為局灶或多灶性表現(xiàn)節(jié)律性反復(fù)肌陣攣發(fā)作肌肉呈跳動樣抽動,連續(xù)數(shù)小時或數(shù)天多無意識障礙。特發(fā)性肌陣攣發(fā)作(良性)病人很少出現(xiàn)癲癇狀態(tài),嚴(yán)重器質(zhì)性腦病晚期如亞急性硬化性全腦炎、家族性進(jìn)行性肌陣攣癲癇等較常見。

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