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一、胸外心臟按壓的部位有哪些呢
胸外心臟按壓是過去的名稱,為了和開胸心臟按壓相區(qū)別,現(xiàn)在將胸外心臟按壓稱為閉胸心臟按壓,但胸外心臟按壓似乎更易于接受,所以在此仍稱為胸外心臟按壓 。
這種方法是通過連續(xù)的、有節(jié)律的壓力按壓胸骨下部1/3(“心窩”上兩橫指),可通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血流,使血流進(jìn)入主動脈和肺動脈,建立有效的循環(huán)創(chuàng)造條件 。
(1)患者體位:患者仰臥于硬板床或地面等平坦、堅實的表面,頭部與心臟在同一水平,以保證腦血流量 。如有可能應(yīng)抬高下肢,以增加回心血量 。
(2)操作者位置:緊靠病人胸部一側(cè),為保證按壓力量垂直作用于病人胸骨,操作者應(yīng)根據(jù)搶救現(xiàn)場的具體情況,采用站立地面或腳凳上,或采用跪式等體位 。
(3) 按壓部位:在胸骨下部1/3
(4) 按壓方法(成人)
按壓正確位置本身會影響到復(fù)蘇的效果,通常手應(yīng)放在胸骨下半部,簡便的確定方法是兩乳頭連線的中間 。救護(hù)者手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合;定位之手放在另一只手的手背上,兩手掌根重疊,十指相扣,手心翹起,手指離開胸壁 。
按壓者上半身前傾,雙肩位于雙手的正上方,兩臂伸直(肘關(guān)節(jié)伸直),有節(jié)律地、沖擊地垂直向下用力,借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作,按壓深度以能使胸廓下陷至少5厘米 。按壓與放開時間比例為1:1,讓胸廓自行回到正常位置,但手掌不要離開胸壁;如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行,按壓頻率不少于100次/分
(5) 按壓與通氣的協(xié)調(diào)
①一人操作:
現(xiàn)場只有一個人搶救,按壓與吹氣之比為30:2,即連續(xù)吹氣2次,按壓30次 。
②兩人操作:
負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁,另一人位于同側(cè)病人頭旁,負(fù)責(zé)吹氣,同時也負(fù)責(zé)監(jiān)測頸動脈搏動 。按壓與吹氣之比為30:2(圖16-3) 。為避免疲勞,按壓質(zhì)量下降,二人工作應(yīng)互換,調(diào)換應(yīng)在每2分鐘或每5個CPR(心肺復(fù)蘇)循環(huán)后間隙中進(jìn)行 。在按壓過程中可暫停按壓,看看病人是否恢復(fù)心跳 。但核實過程和術(shù)者調(diào)換所用時間,均不應(yīng)使按壓中斷10秒以上 。
(6) 按壓有效標(biāo)志
① 可觸及頸動脈和股動脈搏動,面色由紫紺變?yōu)榧t潤 。
② 動脈血壓收縮壓>60mmHg 。
③ 意識改善,瞳孔由大變小;睫毛和瞳孔對光放射恢復(fù)、眼球四肢有活動表現(xiàn)等 。
二、小兒胸外心臟按壓方法
正確使用胸外心臟按壓法配合搶救小兒心跳驟停時,應(yīng)根據(jù)其不同年齡的生理解剖特點,做到按壓部位正確,力量適宜,操作得法,頻率恰當(dāng),才能收到良好效果 。一般按壓心臟與對口吹氣次數(shù)的比例為4∶1 ?;純簯?yīng)臥于硬板床上,或在其背后加墊木板 。按壓有效時,一般可捫及患兒頸、股動脈搏動,其口唇可漸轉(zhuǎn)為紅 。
(1) 首先檢查患者呼吸道是否阻塞 。口腔內(nèi)如有異物應(yīng)及時清除(包括義齒),為人工呼吸或氣管插管打下基礎(chǔ) 。因為維持循環(huán)與呼吸功能同等重要,兩者缺一不可 。
(2) 準(zhǔn)確、及時判斷心跳停止,果斷有效地進(jìn)行胸外心臟按壓,是保障搶救成功的關(guān)鍵 。在胸外按壓的同時建立良好的靜脈通路,以保障復(fù)蘇藥物及時有效地發(fā)揮作用 。
(3) 操作者準(zhǔn)確、熟練、動作要到位 。應(yīng)注意按壓正確部位、操作手法的準(zhǔn)確性 。按壓應(yīng)平穩(wěn)、均勻、有規(guī)律 。
(4) 按壓部位不宜過低,以免損傷肝、胃等內(nèi)臟 。壓力要適宜,過輕不足以推動血液循環(huán);過重會使胸骨骨折,導(dǎo)致氣血胸 。
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