
文章插圖
一、為什么傷口會引起化膿
膿液(pus)是機體組織炎癥過程中形成的濃稠或稀薄的混和物,炎癥過程中細胞、組織在細菌和中性粒細胞釋放的蛋白溶解酶的作用下發(fā)生液化壞死,加上血管的液體滲出,形成肉眼呈灰黃色或黃白色的濃稠狀液體 。膿液中的中性粒細胞除極少數(shù)仍有吞噬能力外,大多數(shù)已發(fā)生變性和壞死,稱為膿細胞(pus cell)。膿液中除含有膿細胞外,還含有大量的細菌、壞死組織碎片和少量組織液 。主要物質(zhì)包含變性、壞死的白細胞和淋巴細胞、金黃色葡萄球菌、壞死組織物組織液、細菌的代謝產(chǎn)物及病菌 。而至關重要的白細胞(WBC) 能夠吞噬侵入的細菌、病毒、寄生蟲等病原體和一些壞死的組織碎片,一個白細胞處理5~25個病菌后就會死亡,死亡的白細胞體和細菌分解產(chǎn)物構(gòu)成膿液 。
化膿原因
傷口化膿是因為破損的傷口或組織被病菌感染而所發(fā)生的病理變化,70%是直接受到了由化膿性鏈球菌(Streptococcus pyogenes)引起的感染 。通過革蘭氏染色法把化膿性鏈球細菌分為了革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌,革蘭陽性菌包括葡萄球菌、鏈球菌等,革蘭氏陰性菌包括奈瑟氏菌屬、莫拉菌屬(卡他布蘭漢菌)、假單胞菌屬、埃希菌屬、變形桿菌屬、無芽孢厭氧菌(如擬桿菌)等 。其中危害最大的是革蘭氏陽性菌—金黃色葡萄球菌,這種病菌進入傷口后繁殖很快,而且釋放出一種透明質(zhì)酸酶來消化皮下組織給自己提供養(yǎng)料 。與此同時,機體的免疫系統(tǒng)也開始反應,以抵抗金黃色葡萄球菌等致病菌的入侵 。血液中具有吞噬能力的白細胞的數(shù)量很快增加,并紛紛游出血管,滲入傷口部位吞噬掉病菌,同時釋放一些酶來消化掉那些已被病菌破壞的組織,機體通過調(diào)節(jié)抵抗抑制病菌進一步擴散,而將其局限在化膿部位,逐步消滅 ?;摬课挥捎谘艹溲?,流去的血液較多,因而看上去發(fā)紅;由血管游出的白細胞增多加上滲出的液體增多,局部出現(xiàn)腫脹;化膿處的白細胞和細菌激烈戰(zhàn)斗,使用了大量的“化學*”,因而產(chǎn)生的熱量很多,摸上去很熱;由于化膿處腫脹,壓迫皮下組織的神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛感,因而化膿部位使人體很不舒服,化膿性炎癥(purulent inflammation)的四大特征是:紅、腫、熱、痛 。化驗血液顯示白細胞會增多,測量體溫也會增高,用顯微鏡檢查膿液,可以發(fā)現(xiàn)大量的金黃色葡萄球菌和白細胞及已經(jīng)破裂的白細胞,吞噬細菌后的白細胞叫做“膿細胞”,所以化膿或感染時如果化驗一下血,會發(fā)現(xiàn)白細胞的數(shù)量比正常人要高得多 。
二、傷口化膿后怎么處理
敷料類
干性環(huán)境傳統(tǒng)敷料選擇:天然紗布(棉墊)、醫(yī)用隱形抗菌膜;
濕性環(huán)境新型敷料選擇:透明貼、泡沫敷料;因手術(shù)后一般有一段時間的住院期或者復診期,該期間參照醫(yī)生指導用藥,以下主要針對表層手術(shù)切口一周后康復護理期的傷口狀況做護理推薦 。主要針對微創(chuàng)手術(shù)切口或拆線切口 。
物理抗菌,促進傷口愈合,減少疤痕,止血止痛,無副作用 。抗菌膜噴上去后約3分鐘內(nèi)就自動干爽 。紗布:使用醫(yī)用隱形抗菌膜一般無需再外敷棉紗等敷料,只用于阻隔異物污染 。當用于皮疹的時候建議不要包扎紗布 。
清楚觀察傷口的變化,減少氧分壓從而增加局部供血,減壓; 當滲出液相對較少的時候使用
吸收部分汗液,防止皮膚浸漬,強力吸收滲出液保持傷口相對干燥,同時減壓 。當滲出液相對較多的時候使用
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