三、導(dǎo)管內(nèi)癌的三苯氧胺
導(dǎo)管內(nèi)癌的三苯氧胺：
病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)75%的DCIS患者雌激素受體陽性 。雌激素受體表達(dá)與DCIS分級(jí)之間具有明顯的相關(guān)關(guān)系 ， 90%低中級(jí)DCIS雌激素受體陽性 ， 而核分級(jí)Ⅲ級(jí)DCIS的雌激素受體陽性只有50% 。DCIS內(nèi)有粉刺壞死者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加 ， 而且這部分患者雌激素受體陰性和核分級(jí)Ⅲ級(jí)的比例增加 。在浸潤性腫瘤 ， 激素治療只對(duì)受體陽性患者受益 。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn) ， 抗雌激素治療可以明顯降低雌激素受體陽性DCIS的增殖 ， 而對(duì)于雌激素受體陰性者沒有作用 。另外 ， 臨床研究也發(fā)現(xiàn) ， 術(shù)前激素替代治療可以降低雌激素受體陽性DCIS的增殖 ， 而對(duì)陰性者沒有影響[17] 。2個(gè)隨機(jī)臨床評(píng)估了三苯氧胺對(duì)DCIS預(yù)后的影響[18] 。一個(gè)是NSABPB-24研究 ， 患者接受了放射治療 ， 見表3 ， 中位隨訪8.7年 ， ER陽性組降低所有乳腺事件59%(P=0.0002) ， ER陰性組降低20%(P=0.51) 。另一個(gè)研究是單純切除 ， 見表4 。在這些切除術(shù)后放療加三苯氧胺的患者 ， 局部復(fù)發(fā)率大約降低了30% ， 而單純切除組局部復(fù)發(fā)率沒有降低(見表5) 。最近NSABP發(fā)表了B-24試驗(yàn)的關(guān)于雌激素受體狀況的進(jìn)一步分層研究結(jié)果 ， DCIS雌激素受體陽性者 ， 三苯氧胺聯(lián)合放療可以降低所有乳腺事件(同側(cè)或?qū)?cè)DCIS或浸潤性癌復(fù)發(fā)率)59% ， 而全組降低了37% 。雌激素受體陰性組例數(shù)較少 ， 三苯氧胺對(duì)這組患者復(fù)發(fā)率影響很小或幾乎沒有 。在單純切除組中 ， 三苯氧胺沒有降低局部復(fù)發(fā)的作用 。對(duì)兩組研究綜合進(jìn)行分析 ， 三苯氧胺聯(lián)合放療具有降低局部復(fù)發(fā)的作用 ， 尤其是對(duì)浸潤性癌的局部復(fù)發(fā) 。對(duì)三苯氧胺陽性者作用有限 ， 而對(duì)單純切除組幾乎沒有作用 。這些研究結(jié)果與三苯氧胺對(duì)浸潤性癌的作用相似 。Jay等[19]報(bào)道雌激素受體陽性DCIS ， 聯(lián)合治療組可以降低浸潤性復(fù)發(fā)85% 。在NSABPB-17的12年隨訪研究中 ， 浸潤性復(fù)發(fā)率為18% ， 聯(lián)合三苯氧胺和放射治療可以大約降低到2%～3% 。
四、導(dǎo)管內(nèi)癌的補(bǔ)救治療
一、導(dǎo)管內(nèi)癌的補(bǔ)救治療
由于一半以上DCIS保乳術(shù)后的局部失敗是浸潤性腫瘤 ， 那么對(duì)于這些復(fù)發(fā)腫瘤補(bǔ)救治療就非常重要 。有兩個(gè)研究報(bào)道了這些患者的預(yù)后 ， 并指出這些發(fā)展成浸潤性癌患者具有潛在轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn) ， 因此 ， 處理DCIS患者時(shí) ， 應(yīng)強(qiáng)調(diào)降低這些事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[25,26] 。鑒于以往的研究 ， 在實(shí)施保乳術(shù)前 ， 就應(yīng)告之患者術(shù)后放療是保乳術(shù)的一部分 。如果患者年齡低于40歲、病理高分級(jí)、ER陰性 ， 而且三苯氧胺治療也不能受益 ， 因此切除時(shí)應(yīng)特別審慎 。是否實(shí)施術(shù)后放療和三苯氧胺治療 ， 最后需要根據(jù)病理學(xué)結(jié)果決定 ， 兩者的風(fēng)險(xiǎn)和益處也應(yīng)向患者告之 。局部復(fù)發(fā)后再次實(shí)施保乳局部切除和放療是可行的 ， 但是 ， 局部復(fù)發(fā)后往往給患者造成嚴(yán)重的心理恐慌 ， 在NSABPB-17研究中只有44%接受了局部再次切除 。
二、高級(jí)別導(dǎo)管內(nèi)癌是幾期
高級(jí)別相對(duì)于低級(jí)別惡性度低 ， 預(yù)后較好的 ， 但也是惡性腫瘤 ， 積極規(guī)范的治療是關(guān)鍵 ， 晚期是可以導(dǎo)致多發(fā)轉(zhuǎn)移 ， 可以浸潤性生長的 ， 首選的治療是手術(shù)治療 ， 術(shù)后需要根據(jù)具體的病理檢查結(jié)果來采取后續(xù)的治療的 ， 平時(shí)不要?jiǎng)诶酆桶疽?nbsp;， 保持心情愉快 。

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