
文章插圖
一、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的病因病理是什么蛋白質(zhì)吸收障礙
長(zhǎng)期腹瀉,慢性痢疾以及腸結(jié)核等在起病原因中占重要地位 。這些疾患既影響食欲,又妨礙蛋白質(zhì)的吸收 。個(gè)別嬰兒由于幽門(mén)痙攣或梗阻而致長(zhǎng)期嘔吐,或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白質(zhì),也可發(fā)生水腫 。
蛋白質(zhì)消耗過(guò)多
膿胸、肺膿腫、腹水、大量失血、外科傷口引流及嚴(yán)重灼傷等可使體內(nèi)蛋白質(zhì)大量丟失 。慢性傳染病如結(jié)核、瘧疾等使體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解,都可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性水腫 。
蛋白質(zhì)合成障礙
肝臟能合成各種血漿蛋白,如:白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原,亦能合成部分球蛋白 。肝臟疾病如肝硬變、肝炎都使肝功能減退,雖然蛋白質(zhì)的供給和吸收正常,但合成蛋白質(zhì)的功能降低,因而血漿蛋白低下,遂發(fā)生水腫及腹水等癥狀 。
喂養(yǎng)不當(dāng)
膳食中供給的蛋白質(zhì)總量和優(yōu)質(zhì)蛋白長(zhǎng)期不能滿(mǎn)足需要,而能量供給尚能維持最低水平,多見(jiàn)于嬰兒母乳量長(zhǎng)期不足又未添加乳類(lèi)制品,或倉(cāng)促斷奶 。
二、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫主要有哪些臨床癥狀水腫出現(xiàn)前小兒已有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀,如生長(zhǎng)發(fā)育落后,肌肉消瘦、松弛,蒼白無(wú)力,怕冷,精神不振或易激動(dòng),先貪食,后厭食 。如果食物中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì),則逐漸出現(xiàn)水腫,但在瀉痢患兒亦可短期內(nèi)出現(xiàn)水腫,最短者僅十余日 。
水腫是本病主征,兩側(cè)對(duì)稱(chēng),先見(jiàn)于下肢,尤以足背為顯著 。病程較久者股部、腰骶部、外生殖器,甚至手背及臂,均見(jiàn)顯著的凹陷性水腫 。嚴(yán)重病例可于腹壁、顏面、眼瞼以及結(jié)膜等處發(fā)生水腫 。面部水腫大都為浮腫而不見(jiàn)凹陷現(xiàn)象 。下肢的水腫顯著,與胸背及上肢的瘦削相比,適成對(duì)照 。腹水及胸腔積液僅偶見(jiàn)于極重病例 。
嬰兒時(shí)期的輕度水腫,往往因皮膚彈力很好,不易認(rèn)識(shí),須注意體重的突然增加,在一天增長(zhǎng)幾百克,是水腫的可靠標(biāo)志 。
其它癥狀常表現(xiàn)一般虛弱和精神抑郁,并缺乏抗感染的能力 。皮膚干燥發(fā)涼,有鱗屑,或呈雞皮狀,失去彈性,易生褥瘡,傷口愈合也緩慢 。毛發(fā)干燥變黃,并易脫落 。指甲生長(zhǎng)遲緩 。尿量減少 。脈搏與血壓減低,心電圖各波的電壓都低下 。
三、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫患者的鑒別診斷有哪些本病常發(fā)生于工業(yè)不發(fā)達(dá)的地區(qū)如非洲地區(qū),是當(dāng)今世界最流行的一種營(yíng)養(yǎng)不良,多見(jiàn)于6個(gè)月(斷奶后)至5歲小兒 。本病在我國(guó)較為少見(jiàn) 。近期調(diào)查表明,我國(guó)學(xué)齡前兒童的熱能和蛋白質(zhì)的攝入量尚顯不足,尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足 。
1、心源性水腫主要是右心衰的表現(xiàn),水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位,能起床活動(dòng)者,最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè),行走活動(dòng)后明顯,休息后減輕或消失,經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯 。顏面部一般不腫 。水腫為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性 。
2、*性水腫可見(jiàn)于各型腎炎和腎病 。水腫特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫,以后發(fā)展為全身水腫 。
3、*性水腫失代償期肝硬化引起,主要表現(xiàn)為腹水,也可首先出現(xiàn)踝部水腫,逐漸向上蔓延,而頭面部及上肢常無(wú)水腫 。
營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn) 。皮下脂肪減少所致組織松弛,組織壓降低,加重了水腫液的潴留 。水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延至全身 。
四、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫該怎么治療呢分析和治療病因與調(diào)整營(yíng)養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行 。對(duì)嚴(yán)重患者,須首先臥床休息,減少其熱能與蛋白質(zhì)的消耗 。在水腫消失及并發(fā)癥痊愈后,即宜鼓勵(lì)活動(dòng),制定適當(dāng)?shù)纳钪贫?。
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