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文章插圖
一、心房顫動首選哪類藥物
【心房顫動首選哪類藥物引發(fā)的原因是什么】目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發(fā)癥。
轉(zhuǎn)復竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時內(nèi)的自行復竇的比例很高（24小時內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50% 。房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：
（1）β受體阻滯劑最有效、最常用和常常單獨應用的藥物；
（2）鈣通道拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨使用。尤其多用于無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；
（3）洋地黃在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制；
（4）胺碘酮可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。
（5）抗凝治療是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，房顫病人如果有下列情況，應當進行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿?。还谛牟。蛔笮姆繑U大；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓 ?？鼓委熞欢ㄒ袑？漆t(yī)生指導，抗凝過度可能導致出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用。
二、心房顫動是如何引發(fā)的
1.器質(zhì)性心臟病
（1）風濕性心臟病約占心房顫動病因的33.7%，以二尖瓣狹窄及閉鎖不全多見。
（2）冠心病經(jīng)冠狀動脈造影證實為冠心病心絞痛者，心房顫動的發(fā)生率為1.5%，陳舊性心肌梗死心房顫動發(fā)生率為3.8%；急性心肌梗死時的發(fā)生率為8.2% 。而因胸痛進行冠狀動脈造影證實冠狀動脈正常者，心房顫動發(fā)生率為11% 。總之冠心病的發(fā)生率是較低的。
（3）高血壓性心臟病其心房肌的很多小動脈管腔可因內(nèi)膜增厚而狹窄或完全閉塞，使局部心肌發(fā)生缺血性變化及纖維化。
（4）甲狀腺功能亢進早期心肌有局灶性壞死和淋巴細胞浸潤，病程久者心肌常呈細小局限性纖維化，發(fā)生率為5%，多見于40～45歲患者。青年患者較少見，即使發(fā)生也多為陣發(fā)性。
（5）病態(tài)竇房結(jié)綜合征當竇房結(jié)動脈局灶性肌纖維結(jié)構發(fā)育不良，膠原結(jié)構異常及竇房結(jié)周圍的變性，特別是竇房結(jié)周圍變性以及竇性沖動的異常，可促使心房顫動的發(fā)生。
（6）心肌病各類型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎癥、變性或纖維化、心房擴大易導致心房顫動的發(fā)生，其中酒精性心肌病患者心房顫動常是該病的首發(fā)表現(xiàn)，發(fā)生率高。
（7）其他心臟病如肺源性心臟病（發(fā)生率為4%～5%，大多為陣發(fā)性，呼吸功能改善后發(fā)作會減少）；慢性縮窄性心包炎；先天性心臟病等。心房顫動皆屬于自律性增高的局灶起源性心房顫動；而部分的陣發(fā)性及部分持續(xù)性及慢性心房顫動為心房內(nèi)、肺靜脈、腔靜脈局部微折返機制所致。
2.預激綜合征
可能是由于預激綜合征患者的旁道不應期很短，一旦建立了折返條件，經(jīng)旁路的沖動增加，這種沖動又折返進入左心房應激期即能誘發(fā)心房顫動。預激并發(fā)房顫的發(fā)生率為11.5%～39% 。預激綜合征并發(fā)心房顫動被認為情況嚴重，因為旁路沒有像房室結(jié)那樣生理性傳導延擱的保護作用，所以經(jīng)旁道下傳的心室率多在180次/分鐘以上，嚴重影響心臟的排血量。
3.其他疾病
（1）全身浸潤性疾病是統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淀粉樣變等。
（2）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。
（3）心臟手術和外傷。
（4）洋地黃中毒、*類、尼古丁等中毒均可誘發(fā)房顫。
（5）各種心導管操作及經(jīng)食管電刺激、電復律術中等可直接誘發(fā)房顫。
（6）酗酒和吸煙、情緒激動、過度吸煙、排尿等可直接發(fā)生或在原有心臟病基礎上誘發(fā)房顫。
三、心房顫動要注意哪些問題
心房顫動注意事項一：一旦檢查得知自己心房顫動，心房顫動不同于普通的感冒等小疾病，不要自己隨意用藥，因為針對心房顫動的藥物有很多種，且有的藥物存在一定的安全性，患者應該針對自己的病情在醫(yī)生的指導下用藥，必要時可進行手術治療。
心房顫動注意事項二：在飲食上也有要注意的事項，心房顫動患者不能吃高脂肪、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、動物油、肥肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。不能吃刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。而且忌過饑或過飽的狀態(tài)，平時做菜要少吃鹽，尤其對伴有水腫的患者。可以攝入富含VitB、VitC及鈣、磷的食物，以維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝。
心房顫動注意事項三：注意勤鍛煉身體，可以根據(jù)自身的情況適當進行健身，老年人可進行一些輕松愉快又不至于增加心臟負擔的全身性活動，如打太極拳，養(yǎng)魚、種花、散步、保健操、練氣功等。
心房顫動注意事項四：保持開朗發(fā)心情、輕松平和的心態(tài)對疾病的治療很重要，過度緊張尤其容易誘發(fā)心律失常。另外要注意的是患者在治療期間要隨季節(jié)、氣候變化調(diào)節(jié)生活起居，預防感冒，以免加重病情。尤其是有血栓的病人要注意防止突然用力地劇烈咳嗽，減少血栓脫落的機會。
心房顫動注意事項五：定期查心電圖，經(jīng)常檢查自己的脈搏和心率，隨時掌握自身的病情變化，可防患于未然。
四、心房顫動要如何預防
房顫的預防可以分為基礎預防房顫和藥物預防房顫。
房顫的預防一：基礎預防
因房顫的病因主要是高血壓，所以做好高血壓的預防工作是很有必要的。養(yǎng)成良好的生活習慣，保持愉快的心境是房顫的預防最基本的。其次，房顫病人生活中要戒煙，限制飲酒。避免含有*的飲食、藥物，諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥。
房顫的預防二：藥物預防
因藥物治療是房顫治療的基礎，所以采用一些藥物如地高辛、倍他樂克等控制房顫患者的心室率，使心室率維持在60至70次每分鐘的理想標準，可使患者憋氣、心慌癥狀消失。服用抗凝血藥如華法令或阿司匹林等防止左心耳內(nèi)血栓形成，預防腦中風等危險地發(fā)生。
同時，在進行房顫預防的時候要注意：房顫一旦發(fā)生，由于電重構規(guī)律，即便除去病因，房顫仍然會發(fā)生。因此一切引起房顫的病因應在房顫發(fā)生之前給予去除才能真正做到預防房顫。LIFE試驗發(fā)現(xiàn)使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀、纈沙坦等可以減少新發(fā)房顫的發(fā)生，已發(fā)生過房顫復律后可鞏固維持竇性心律，這類藥為我們提供一個很好的房顫預防的方法。
房顫的預防需要我們長期的堅持，只有這樣，我們才能遠離這類疾病。

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