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麻黃細(xì)辛湯（麻黃附子細(xì)辛湯靈活運(yùn)用）
麻黃附子細(xì)辛湯，堪稱是經(jīng)方中的經(jīng)方，應(yīng)用得當(dāng)，臨床治療范圍十分廣泛。這兩篇文章所記錄的四個(gè)醫(yī)案，就是靈活運(yùn)用的典范，藥味精當(dāng)，加減有法。
麻黃附子細(xì)辛湯加味治療皮膚奇癢癥
患者男，60歲，因周身皮膚瘙癢兩月余于1月3日邀余出診。
患者起病當(dāng)天曾在山上松林中打柴；勞累一天，出汗較多。回家后，當(dāng)晚即覺(jué)全身皮膚瘙癢，未曾理會(huì) 。三日后始在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，西醫(yī)診斷為“皮膚過(guò)敏”，經(jīng)用西藥“強(qiáng)的松”“撲爾敏”“鹽酸丙嗪”等治療數(shù)天無(wú)效，瘙癢逐日加劇，其后到某地級(jí)醫(yī)院用西藥“氯化鈣”“癢苦樂(lè)民”等靜脈注射數(shù)日，仍無(wú)好轉(zhuǎn) 。
此后，四處求醫(yī)多人，先后服中藥五十余劑，外洗藥20余次，仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，反增形寒肢冷，日淡不思飲食，精神萎靡。后由患者一親友介紹，求余診治。
診時(shí)所見(jiàn)：患者上身赤膊，身披棉衣，旁置炭火兩盆取暖，另有人為其搔癢。周身皮膚暗紅，滿布搔抓傷痕，多處有血及粘液滲出，皮膚灼熱，觸之粘手，全身有腥臭氣味，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉緩弱。索檢前醫(yī)諸方，多為清熱、涼血祛風(fēng)之劑。
余以為表里俱寒，風(fēng)毒內(nèi)郁之證。治擬溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止癢，予麻黃附子細(xì)辛湯加味：
生麻黃、炮附子、蟬蛻各10克，北細(xì)辛、升麻、生甘草各6克。每日一劑，連進(jìn)三劑。
1月7日復(fù)診：皮膚瘙癢大減，夜間已能安睡，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。守上方加當(dāng)歸15克，川芎10克。連服五劑，皮膚瘙癢消除，病告痊愈。隨訪三年，未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。
按：皮膚瘙癢一證，多因外感熱毒風(fēng)邪或血虛生風(fēng)所致，治療一般用清熱解毒或涼血養(yǎng)血祛風(fēng)之劑可獲效。但本例患者年迂六旬，氣血已衰，陽(yáng)氣不足，又入松林中勞作汗出，腠理開(kāi)泄，風(fēng)邪蟲(chóng)毒乘虛而入，郁于腠理，治法本應(yīng)以解表祛風(fēng)為上，而前醫(yī)誤用清熱涼血之劑，反致引狼入室、閉門留寇。過(guò)服寒涼之品，必?fù)p人身之陽(yáng)氣，終成表里俱寒、風(fēng)毒內(nèi)郁之證。
故以麻黃附子細(xì)辛湯溫散表里之寒邪，加升麻升陽(yáng)透表，蟬蛻祛風(fēng)，生甘草解毒兼緩麻附之辛燥，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。諸藥合用，能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛風(fēng)，而收全功。
麻黃附子細(xì)辛湯新用三則
麻黃附子細(xì)辛湯乃治少陰太陽(yáng)兩感的處方，其方溫散兼施，表里同治。筆者根據(jù)本方所主乃少陰腎陽(yáng)素虛，復(fù)感寒邪致病的特點(diǎn)，移治雜病，常常取得顯著療效 ?，F(xiàn)舉幾則以就正于同道。
例一：偏頭痛（三叉神經(jīng)痛）
女，42歲，6月18日初診。
患者自訴一周前因受涼突發(fā)頭部左側(cè)疼痛伴面部肌肉抽搐，經(jīng)市某院診斷為“三叉神經(jīng)痛”，給予西藥治療后面肌抽搐稍止，但頭痛仍存，且劇烈時(shí)有如燒灼感，晨起惡心，面浮口淡，胃納欠佳，舌淡苔少，脈沉細(xì) 。此乃腎陽(yáng)虧耗，濁邪上逆，與風(fēng)寒之邪相搏，蒙絡(luò)蔽竅所致，治以溫陽(yáng)散寒，降逆通絡(luò) 。
處方：生麻黃、吳茱萸、川芎、細(xì)辛各3克，淡附子9克，連服五劑，盡劑而愈。一年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā) 。
按：本證乃素體腎陽(yáng)虧耗，復(fù)受風(fēng)寒之邪，濁陰之氣上逆，故頭痛、惡心。方用麻黃附子細(xì)辛湯加吳茱萸、川芎溫陽(yáng)散寒，降逆通絡(luò) 。其中川芎一味，乃治頭痛之專藥，故李東垣云：“六經(jīng)頭痛，須用川芍”，其功能疏外邪，升清氣，并與吳茱萸同用，一升一降，共奏其功。
例二：脊背冷痛（骨質(zhì)增生）
男，65歲，11月25日初診。
7月初起自覺(jué)脊背及腰部酸痛，并逐漸加重，7月19日在市某院X線攝片檢查診斷為“第一腰椎唇狀骨質(zhì)增生” 。曾經(jīng)西醫(yī)及針灸治療，疼痛時(shí)作時(shí)止。近日脊背冷痛，以清晨起床時(shí)為甚，痛甚汗出，舌淡苔潤(rùn)，脈沉緊。此乃少陰虛餒，督脈失養(yǎng)所致，治以溫腎陽(yáng)而補(bǔ)奇經(jīng) 。
處方：生麻黃6克，細(xì)辛3克，淡附子、鹿角膠（烊）各9克，狗脊12克。
七劑后痛減，復(fù)服七劑后痛愈。三年后隨訪，其間未發(fā)生過(guò)劇烈疼痛。X線片仍示骨刺存在，無(wú)明顯變化。
按：督脈者，貫脊屬腎，維系人身元?dú)?，?dāng)督一身之陽(yáng) 。少陰腎陽(yáng)虛餒，無(wú)以溫養(yǎng)奇經(jīng)，故現(xiàn)脊背冷痛之證。方用麻黃附子細(xì)辛湯加狗脊、鹿角膠。麻黃祛寒邪，附子溫命門，細(xì)辛外可散太陽(yáng)之寒邪，內(nèi)可溫少陰之虛寒，狗脊、鹿角膠助陽(yáng)而補(bǔ)奇經(jīng) 。諸藥合用，故能取效。
例三：咳喘（慢支、肺氣腫合并感染）
男，59歲，12月22日初診。
素有痰飲宿疾，兩天前感寒誘發(fā)，畏寒、咳喘，痰粘色黑，咯出艱難，胸悶，腰脊酸痛，大便溏薄，苔薄白，脈沉細(xì) 。X線胸透提示：慢支、肺氣腫合并感染。此乃腎陽(yáng)不足，外寒引動(dòng)內(nèi)飲之證。治以溫陽(yáng)化飲，納氣歸腎。
處方：生麻黃、淡附子各6克，細(xì)辛、沉香（后下）各3克。另以五子定喘合劑霧化吸入。三劑而平。
按：《素問(wèn)·咳論篇》曰：“腎咳之狀，咳則腰脊相引而痛，甚則咳涎 ?！北纠I陽(yáng)不足，復(fù)感寒邪，引動(dòng)內(nèi)飲，使肺失宣肅，故咳喘癥作。方以麻黃附子細(xì)辛湯助陽(yáng)解表，加沉香以納氣歸腎。復(fù)以五子定喘合劑（蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、桃仁）宣肺化痰，肺腎同治，疏補(bǔ)共進(jìn)，故僅三劑而咳喘告愈。
體會(huì)
《傷寒論》方之應(yīng)用，各藥之間的比例很重要。如本文第一側(cè)偏頭痛，“巔高之上，惟風(fēng)可到”，故用麻黃、細(xì)辛之辛味散之，但輕揚(yáng)之劑，又不可過(guò)用，恐其升散太過(guò)，所以麻辛附的比例為1:1:3 。
第二例脊背冷痛，除腎陽(yáng)虛餒、督脈失養(yǎng)外，尚與天氣轉(zhuǎn)寒有關(guān)，“風(fēng)冷乘之，脈不得通”而現(xiàn)冷痛之證，故本方加重麻黃用量以祛寒邪，其比例為2:1:3 。
例三咳喘乃腎陽(yáng)不足，外寒引動(dòng)內(nèi)飲，所以溫陽(yáng)化飲是其關(guān)鍵，麻、附之比是2:2，細(xì)辛用1，外可助麻黃散寒化飲，內(nèi)可助附子溫陽(yáng)納氣。
【麻黃細(xì)辛湯麻黃附子細(xì)辛湯靈活運(yùn)用】

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