2010年12月31日（1. 河北科技師范學院體育系 河北 秦皇島 066004；2. 燕山大學體育系運動人的身體科學試驗室 河北 秦皇島 066004；3. 防災(zāi)科技學院防災(zāi)工程系北京 101601）擇要：有氧運動和抗阻訓練分別在抗炎癥、抗氧化應(yīng)激、防治血管內(nèi)皮功效異常、提高胰島素敏銳度以及預(yù)防肥胖方遮擋面部的東西有積極的效用，是以被認為是2型糖尿病康復治療的有用手眼 。但有氧運動和抗阻訓練對人的身體所產(chǎn)生的心理效應(yīng)以及對2型糖尿病各個發(fā)病環(huán)節(jié)的影響并不不異，由于抗組訓練的安全需要別人解答的題目，傳統(tǒng)的2型糖尿病運動方案以有氧運動為主，內(nèi)容多是提高心肺功效的大肌肉群運動體式格局 。究竟上，有些病理征象采用抗阻訓練效果更為明顯 。本文對2型糖尿病的重要特征與有氧運動及抗阻訓練的關(guān)系進行了概括，并提出了合理的針對措施，旨在為2型糖尿病的運動療法供給科學的理論參考 。今朝2型糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)資料計數(shù)，今朝全球有大約有1.75億糖尿病患者，2025年將劇增至3億，此中95%為2型糖尿病[1] 。運動療法對2型糖尿病的康復一天比一天受到存眷，合理的運動不僅能減低血糖、改善肥胖和胰島素抵抗性，對代謝綜合征發(fā)揮治療和預(yù)防效用，更重要的是運動能調(diào)治機體的整體機能，提高患者健康體適能程度 。長期堅持規(guī)律的有氧運動（Aerobic Exercise）可顯著減低2型糖尿病的傷害性，在有氧運動歷程中機體吸氧量與需氧量大體相等，具有運動強度低、持續(xù)時間長，富韻律性，安全性高等特點 。是以，對2型糖尿病患者有氧運動一直被提倡[2] 。此外，抗阻訓練（Resistance Training）也能對2型糖尿病患者產(chǎn)生積極的影響，其在增加肌肉力量、提高血糖節(jié)制能力、增強胰島素敏銳度、改善血管內(nèi)皮功效等方遮擋面部的東西有重要效用[3]，但是由于抗阻訓練易使操練者發(fā)生毀傷故被審慎施用[4] 。但有研究報道，有氧運動與抗阻訓練相結(jié)合對2型糖尿病病情穩(wěn)定及康復更為有益[5]，這說明兩者對2型糖尿病防治均有不同的長處 。是以，針對不同的病理特點選擇相宜的運動體式格局對2型糖尿病康復尤為重要 。隨著社會形態(tài)經(jīng)濟的發(fā)展，人們事物生活程度的提高，2型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，據(jù)資料計數(shù)，2型糖尿病的發(fā)病率遠遠高于其它類型糖尿病，已成為發(fā)達乃至發(fā)展中國度繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三大非感染性疾病 。糖尿病的病因和發(fā)病機制較為復雜，直到現(xiàn)在尚未完全明了 。今朝認為2型糖尿病是一種多基因、多因素疾病，除遺傳因素以外，后天環(huán)境因素的參與更為重要，肥胖、高脂炊事與運動缺乏之緊密親密相干 。在治療方面，運動療法作為和飲食節(jié)制、藥物治療等綜合治療的重要要領(lǐng)之一一天比一天受到正視 。更多的流行病學研究已表明，到場體育熬煉的程度與2型糖尿病的發(fā)病率呈負相干 。據(jù)計數(shù)，每周至少到場一次體育熬煉的女性，2型糖尿病發(fā)病的傷害性比不到場體育勾當?shù)膶φ战M要低33% 。有訓練者比無訓練者有更強的胰島素敏銳度，雖然年齡與胰島素敏銳度下降直接相干，但接受有氧運動的老年受試者比年青但身體勾當比較少的個別胰島素敏銳度高 。今年來抗阻訓練有應(yīng)用于糖尿病康復，2型糖尿病患者進行4-6周的抗阻訓練后胰島素敏銳度與肌肉力量都有明顯增加 。由此可見，運動對2型糖尿病的益處十分明顯 。對2型糖尿病患者來說運動體式格局的選擇極為重要，浩繁2型糖尿病病理征象對不同運動體式格局的反應(yīng)是存在差異的，由于有氧運動的安全性，其一直被大力倡導作為2型糖尿病康復的手眼，但美國醫(yī)學會認為，抗阻訓練可對機體代謝歷程產(chǎn)生獨立的、積極的影響，并將其列入運動處方之中 。2型糖尿病患者除血糖節(jié)制能力（glycemic control）下降外、體內(nèi)胰島素抵抗（insulin resistance）、血管內(nèi)皮功效異常（endothelial dysfunction）、組織細胞氧化應(yīng)激（oxidative stress）加劇及炎癥反應(yīng)（inflammation）加強等征象也都有不同程度的呈現(xiàn) 。如果按照2型糖尿病患者詳細病情選擇合適的運動體式格局，并劃定不同運動體式格局的比例對2型糖尿病康復將是十分有益的 。高血糖征象是2型糖尿病的基本特征，是以，血糖程度沒事了化是2型糖尿病康復的首要目標之一 。大量研究報道，進行規(guī)律的有氧運動可以使2型糖尿病患者血糖節(jié)制能力得到明顯提高，減低了2型糖尿病繼續(xù)發(fā)展的傷害性，臨床試驗表明，50％-60％踏車操練，能夠使2型糖尿病患者糖變血紅蛋白程度明顯減低，表明血糖節(jié)制能力得到提高[6] 。而在其他一些研究中抗阻訓練也顯示了提高血糖節(jié)制能力的效用，Cohen等人的研究顯示14個月的抗阻訓練使2型糖尿病患者糖基血紅蛋白程度顯著下降[7] 。由此可見無論有氧運動還是抗阻訓練對2型糖尿病的血糖節(jié)制能力都是有積極效用的，今朝認為其機制運動誘導細胞內(nèi)MAPK通路使GLUT-4靠近細胞膜，葡糖轉(zhuǎn)運速率增加有關(guān)[8] 。此外，艾華等人的試驗選取了不同肌纖維占上風的3種大鼠骨骼肌，離體前提下進行不同的非常刺激處理，結(jié)果發(fā)明3種肌纖維類型骨骼肌的葡糖轉(zhuǎn)運速率均與肌糖原的殘留量呈負相干傾向，而與消耗量呈正相干傾向 。氧化型肌纖維比酵解型肌纖維在肌糖原消耗量較少的環(huán)境下可引起葡糖轉(zhuǎn)運速率較高增加[9] 。研究者認為由于有氧運動可更多地震員氧化型肌纖維，是以，有氧運動在血糖節(jié)制方面占有更重要的地位 。等指出8周的有氧運動結(jié)合抗阻訓練能夠在提高血糖節(jié)制能力的同時，體身分、肌肉力量、心血管機能均得到改善 ?？梢娺@種組合訓練可以把有氧運動和抗阻操練的長處配合集中在一路，提高血糖節(jié)制力的同時，運動能力也可得到提高 。胰島素抵抗是2型糖尿病重要的發(fā)病環(huán)節(jié)，貫串于2型糖尿病全般發(fā)生發(fā)展歷程中，胰島素抵抗不但有助于2型糖尿病的發(fā)生，還被認為是導致體內(nèi)代謝異常及心血管系統(tǒng)疾病的“配合土壤” 。有氧運動對胰島素抵抗的改善效用已被試驗證實[10-11] 。有證據(jù)表明長期中小強度有氧運動能增強大鼠肝細胞膜和骨骼肌細胞膜的胰島素受體與胰島素結(jié)合的能力，增強四周組織對胰島素的敏銳性改善胰島素抵抗征象[11] 。還有研究發(fā)明，顛末4周的有氧運動，大鼠組織胰島素受體底物-1磷酸化和磷脂酰肌醇-3激酶活性的顯著升高，而胰島素受體底物-1磷酸化和磷脂酰肌醇-3激酶活性減低是胰島素抵抗的關(guān)鍵因素之一，同時骨骼肌中胰島素受體和胰島素受體底物-1mRNA可被長時間的有氧運動誘導增加[12] 。由此可見，有氧運動不但可影響到胰島素受體程度而且還可以影響到胰島素受體后程度，明顯增強胰島素旌旗燈號轉(zhuǎn)導 ?？棺栌柧氃黾右葝u素敏銳度的征象也引起浩繁研究者存眷，抗阻訓練最顯著的特點就是可以更好的發(fā)展肌肉力量，而這段的一項研究認為2型糖尿病患者的肌肉力量和胰島素抵抗指數(shù)之間存在顯著的負相干關(guān)系[13] 。由于胰島素抵抗的發(fā)朝氣制主如果胰島素旌旗燈號不能激活GLUT-4轉(zhuǎn)移至肌細胞表面，而肌肉收縮和低氧均可以動員GLUT-4的轉(zhuǎn)移[9]，從改善高胰島素血癥的角度思量抗阻訓練可能更有用一些，因為，抗阻訓練的供能特點使肌肉收縮的同時還可以有用造成肌細胞內(nèi)部低氧環(huán)境的產(chǎn)生，而有氧運動缺乏這方面的效應(yīng) ?？梢酝茢?型糖尿病患者胰島素抵抗程度可作為運動處方內(nèi)容中抗阻訓練比例的依據(jù)之一 。血管內(nèi)皮功效異常被認為2型糖尿病的1個重要早期征象，甚至在糖耐量減低之前就存在了 。血管內(nèi)皮功效異常的改善對2型糖尿病患者來說可顯著減低血管合并癥的發(fā)生，這對減少2型糖尿病患者致殘率和死亡率是相當重要的 。運動對血管內(nèi)皮功效改善的機制涉及多種路子，包括運動提高血糖節(jié)制力、增強胰島素敏銳度、提高內(nèi)皮細胞抗氧化能力、減低炎癥程度等[14-16] 。有氧運動可通過多種路子誘導eNOS活性增強，改善內(nèi)皮依賴性血管舒張功效，Giacomo等的研究發(fā)明顛末6個月的有氧運動，老年2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功效得到明顯改善，同時血漿中的一些炎性因數(shù)程度也明顯減低[14] 。這段的研究顯示，高脂炊事誘導的血管內(nèi)皮功效異常征象也能夠被較高強度的有氧間歇運動改善，胰島素敏銳度也隨之增加[15] ?？棺栌柧殞μ岣?型糖尿病血管內(nèi)皮功效也是有用的，Cohen等人的試驗顯示14個月的抗阻操練可以明顯改善成年2型糖尿病患者的血管內(nèi)皮功效，同時糖基血紅蛋白程度下降[7] 。劉一平等將61名中年糖耐量減低患者RAND分為健步走組、健步走結(jié)合抗阻訓練組、對照組，前兩組進行24周的熬煉，結(jié)果表明健步走或健步走結(jié)合抗抗阻運動可改善中年糖耐量減低患者血管內(nèi)皮功效，但健步走結(jié)合抗阻運動對血清C型利鈉肽（CNP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）影響的效果比單純健步走大 。表明有氧運動結(jié)合抗阻訓練對內(nèi)皮功效改善效果更佳[17] 。是以從預(yù)防2型糖尿病血管合并癥的角度思量，2型糖尿病患者應(yīng)該多采納有氧運動結(jié)合抗組訓練的訓練體式格局 。2型糖尿病患者經(jīng)常表現(xiàn)為持久慢性的高血糖、高血脂等癥狀，這些個癥狀可誘發(fā)胰島素抵抗和B細胞功效毀傷，有證據(jù)表明這些個效應(yīng)的產(chǎn)生與氧化應(yīng)激緊密親密相干[18] 。2型糖尿病患者體內(nèi)活性氧的產(chǎn)生及脂質(zhì)過氧化反應(yīng)均增強，是以節(jié)制體內(nèi)的氧化應(yīng)激可顯著改善高血糖、高血脂、胰島素抵抗等征象 。這段的研究還顯示，在2型糖尿病小鼠體內(nèi)氧化應(yīng)激可誘導肌細胞線粒體功效異常，導致其運動能力的下降[19]，由此推測氧化應(yīng)激可減低2型糖尿病患者肌肉收縮能力 。Hideki等人的試驗顯示2型糖尿病患者顛末12個月的有氧運動（），其尿液8-OHdG程度顯著減低，同時血糖能力也得到提高，8-OHdG被公認為是氧化應(yīng)激的產(chǎn)物[20] 。研究者認為這可能是因為長期的有氧運動在誘導氧化應(yīng)激的同時也通過氧化應(yīng)激旌旗燈號非常刺激抗氧化酶的轉(zhuǎn)錄，使細胞內(nèi)抗氧化酶表達增加，是以能夠更有用的匹敵體內(nèi)過多活性氧的產(chǎn)生 。有關(guān)抗阻訓練對2型糖尿病患者氧化應(yīng)激影響的研究較少，普遍認為低負荷的抗阻訓練可以顯著提高骨骼肌的抗氧化能力，但減低負荷的抗阻訓練對提高肌肉力量及質(zhì)量效果較差[21] 。有氧運動歷程中，由于供能系統(tǒng)以有氧系統(tǒng)為主，通過線粒體呼吸效用的加強，能夠產(chǎn)生適量的活性氧通過特定的旌旗燈號轉(zhuǎn)導通路提高抗氧化酶的表達 。同時，負荷過大的抗阻訓練又容易造成2型糖尿病患者血壓升高，特別是對有視網(wǎng)膜病變或精神病變的患者均有傷害性，今朝不提倡有血管合并癥的2型糖尿病患者進行負荷較大的抗阻訓練 。是以，從安全角度思量有氧運動更合適2型糖尿病患者機體抗氧化能力的提高 。2型糖尿病的發(fā)病機制很多，越來越多的研究撐持了糖尿病的“炎癥學說”即認為2型糖尿病是一種慢性低度炎癥狀態(tài)，臨床研究顯示2型糖尿病經(jīng)常伴有伴有多種致炎性細胞因數(shù)濃度升高征象，并且炎性標志物能夠預(yù)測2型糖尿病的發(fā)生，由此證明了2型糖尿病與炎癥反應(yīng)之間的緊密親密關(guān)系 。有證據(jù)表明規(guī)律運動改善2型糖尿病及胰島素抵抗的機制與運動減低炎癥有關(guān)，這個歷程主如果通過減低炎性因數(shù)的表達實現(xiàn)的[14] 。Giacomo等人發(fā)明每周2次共6個月的有氧運動可使2型糖尿病患者血漿P-選擇素和細胞間黏附分子-1（ICAM-1）程度顯著減低[14] 。同時Nikolaos等人的試驗顯示2型糖尿病患者顛末16周的有氧運動其血漿抵抗素、IL-6、高敏性C反應(yīng)蛋白均呈現(xiàn)下降[22] 。動物試驗也表明有氧運動可以在減低大鼠血清TNF-α的環(huán)境下，胰島素抵抗指數(shù)顯著下降[23] 。這些個都提示著有氧運動對2型糖尿病患者的抗炎效用有較好的效果 ?？棺栌柧殞?型糖尿病患者體內(nèi)炎癥影響尚不明確，因為抗阻訓練容易引起骨骼肌毀傷，影響到體內(nèi)炎性因數(shù)程度，導致炎癥反應(yīng)的加劇 。但也有很多研究發(fā)明2型糖尿病患者體內(nèi)炎性因數(shù)程度在顛末必然時間的有氧運動結(jié)合抗阻訓練后顯著下降 。今朝認為運動減低2型糖尿病患者體內(nèi)炎癥是由于運動導致適量活性氧產(chǎn)生激活了相干抗氧化酶基因表達，通過按捺細胞內(nèi)氧化應(yīng)激旌旗燈號從而阻斷炎性因數(shù)的轉(zhuǎn)錄與表達實現(xiàn)的[24] 。綜上所述，2型糖尿病患者長期堅持規(guī)律的運動對病情的穩(wěn)定與節(jié)制是十分必要的，有氧運動和抗阻訓練分別在提升血糖節(jié)制能力、改善胰島素抵抗、提高血管內(nèi)皮功效、抗氧化應(yīng)激及減低炎癥等方遮擋面部的東西有顯著效用，對改善血糖節(jié)制能力、提高血管內(nèi)皮功效來說有氧運動結(jié)合抗阻訓練更為有用 。抗阻訓練除了很好的節(jié)制2型糖尿病情外，還可以顯著轉(zhuǎn)變體身分、增加肌肉力量，對骨骼肌功效康復具有不成替代的效用 。同時，抗阻訓練對2型糖尿病患者的安全性一直是運動醫(yī)學工作者存眷的需要別人解答的題目，證據(jù)表明當負荷到達65%1RM時，操練者局部血壓迅速升高，毀傷發(fā)生率明顯增加，顯然對2型糖尿病患者康復不利 。而低于65%1RM的負荷匹敵阻訓練效果及肌肉力量的增長不明顯 。但有研究表明，在采納必然措施減低目標骨骼肌血流后，如在進行上肢抗阻訓練時用縛帶捆扎肱動脈，縱然采用低負荷抗阻訓練也能夠很好的促進骨骼肌體積及力量，同時很大程度上避免了抗阻訓練的弱點，因為在輕細阻斷血管后可以明顯提升血液生長素程度，今朝認為這是輕細阻斷血流后縱然小負荷抗阻訓練也可使肌肉體積與力量增長的原因[25] 。是以，縱然老年2型糖尿病患者在采納上面所說的措施的根蒂根基上也能夠采用抗阻訓練 。越來越多的研究指出對2型糖尿病康復有氧運動與抗阻訓練均是必不成少的操練內(nèi)容，有氧運動可以很好的提高操練者的有氧適能，而抗阻訓練對肌適能的提高效果明顯，在2型糖尿病運動處方中按照詳細環(huán)境采用適當比例的不同運動體式格局對2型糖尿病患者病情穩(wěn)定及康復更為有幫助 。

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