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這個(gè)問題肯定很多人都有困惑，很大一部分朋友理解的報(bào)銷比例80%是住院花費(fèi)的總額報(bào)銷比例，這個(gè)理解是有錯(cuò)誤的，醫(yī)保報(bào)銷的80%是在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)花費(fèi)的80%，這個(gè)說法有點(diǎn)兒復(fù)雜，我們來舉例說明大家就會(huì)明白 。
我們假設(shè)某人因病住院花費(fèi)共10000元（假設(shè)最簡單情況，所有其他費(fèi)用都是醫(yī)保甲類，100%報(bào)銷）
●大部分人的理解：花了一萬元，醫(yī)保報(bào)銷比例是80%，那么我自己支付的費(fèi)用應(yīng)該是2000元，對(duì)不對(duì)？
●實(shí)際情況：很多人沒辦過住院，不知道我們國家目前的醫(yī)保政策對(duì)于住院治療報(bào)銷是有起付線規(guī)定的，各地醫(yī)保政策不同，這個(gè)起付線多數(shù)是500、800以及1300，這就是老百姓理解的“門檻費(fèi)” 。醫(yī)院級(jí)別不同收取“門檻費(fèi)”的標(biāo)準(zhǔn)就不同，級(jí)別越高收取的“門檻費(fèi)”越多，制定這樣一個(gè)“門檻”，其目的是為了引導(dǎo)人們合理就醫(yī)，防止一些小病患者隨意住院，讓有限的醫(yī)療資源變得緊張，減少“小病大治”“該住院卻住不進(jìn)醫(yī)院”等情況的出現(xiàn) 。
我們假設(shè)這位患者的住院起付線是800,那么他實(shí)際醫(yī)保支付的費(fèi)用是（10000-800）×80%=7360元，自費(fèi)項(xiàng)目就不是2000,而是2640元 。
實(shí)際情況要復(fù)雜的多實(shí)際醫(yī)保支付的情況要遠(yuǎn)比上面那種假設(shè)的情況復(fù)雜的多的多 。
第一，不同地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例不同，有的醫(yī)保報(bào)銷70%左右，有的地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷80%左右 。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)保政策相應(yīng)要好一些 。
第二，住院醫(yī)院級(jí)別不同，報(bào)銷比例不同 。一般級(jí)別越低的醫(yī)院報(bào)銷的比例往往越高，級(jí)別越高的醫(yī)院，報(bào)銷的比例往往越低 ?？聪聢D大家就會(huì)理解 。其實(shí)這種報(bào)銷制度也就是為了引流患者，把一些不需要必須在三甲醫(yī)院治療疾病的患者引流到二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院去，解決所有患者扎堆兒三甲醫(yī)院看病的難題 。
第三，住院期間使用藥品、耗材類別不同，報(bào)銷比例也會(huì)不同 。我們拿藥品來舉例，在醫(yī)保政策當(dāng)中，不同的藥品屬于不同的報(bào)銷類別，三情況是分為甲乙丙三種，甲類藥報(bào)銷比例是100%，乙類藥是報(bào)銷80%左右，丙類藥是醫(yī)保不支付（具體比例，各地仍有不同） ?；颊呤中g(shù)需要使用的耗材報(bào)銷比例也有區(qū)別，國產(chǎn)的耗材報(bào)銷比例略高，而進(jìn)口的耗材報(bào)銷比率要低很多 。有一些耗材，無論價(jià)格多少，醫(yī)保支付是固定的價(jià)格，比如人工髖關(guān)節(jié)每套為8100元、人工膝關(guān)節(jié)每套為9000元、人工股骨頭（半髖關(guān)節(jié)）每套為5940元 。
我們還是以最簡單的情況給大家舉例一個(gè)膝關(guān)節(jié)置換病人的做手術(shù)報(bào)銷費(fèi)用 。假設(shè)他的醫(yī)保報(bào)銷比例也是80%，做手術(shù)共花費(fèi)50000元，起付金800，置換假體價(jià)格30000元，因?yàn)榧袤w固定報(bào)銷為9000元，所以他的醫(yī)保支付為（50000-800-21000）×0.8=22560，他自費(fèi)支付需要27440元 。
第四，患者疾病輕重輕度不同，報(bào)銷比例不同 。比如像癌癥等重大疾病，醫(yī)保的報(bào)銷比例會(huì)有相應(yīng)的提高，盡量減輕重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
第五，住院期間是否存在自費(fèi)項(xiàng)目 。很多人認(rèn)為，既然是住院了，所有的項(xiàng)目都應(yīng)該是醫(yī)保報(bào)銷的，但其實(shí)不是這樣的，比如很多癌癥患者需要使用的一些藥物，基本都是醫(yī)保不支付的，還有一些癌癥的基因檢測(cè)，目前也沒有列入醫(yī)保報(bào)銷的范圍內(nèi) 。
也有一些檢查，在某些地區(qū)醫(yī)保也是不給支付的，比如像骨密度檢查、動(dòng)脈硬化檢測(cè)等項(xiàng)目，但是請(qǐng)大家放心的是一般醫(yī)生在進(jìn)行這些自費(fèi)項(xiàng)目檢查或者是自費(fèi)藥物使用的時(shí)候都會(huì)詳細(xì)的與患者溝通，只有患者家屬?zèng)Q定做這樣的檢查和使用這樣的藥物的時(shí)候才會(huì)給大家使用 。醫(yī)生并不會(huì)強(qiáng)行給患者使用醫(yī)保外藥物或檢查 。
以上關(guān)于本文的內(nèi)容，僅作參考！溫馨提示：如遇健康、疾病相關(guān)的問題，請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)或請(qǐng)專業(yè)人士給予相關(guān)指導(dǎo)!
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