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位置性眩暈 位置性眩暈怎么緩解

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位置性眩暈 位置性眩暈怎么緩解

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位置性眩暈（位置性眩暈怎么緩解）
① BPPV的診療中，根據(jù)位置誘發(fā)試驗(yàn)中患者眼震的性質(zhì)和方向，判定責(zé)任半規(guī)管及側(cè)別，是嵴帽結(jié)石還是管結(jié)石，再制定具體耳石復(fù)位計(jì)劃 。在位置誘發(fā)試驗(yàn)檢查開始時(shí)，要求患者頭部與待測(cè)半規(guī)管處于與重力線平行的垂直位置，在檢查過程中，保持頭部在待測(cè)半規(guī)管所處平面進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，才能得到最大強(qiáng)度的位置性眼震，這是手法復(fù)位操作成功的關(guān)鍵 。
② 后半規(guī)管與上半規(guī)管受刺激時(shí)情況相反，Dix-hallpike試驗(yàn)后半規(guī)管BPPV出現(xiàn)垂直向上+扭轉(zhuǎn)眼震，而上半規(guī)管BPPV出現(xiàn)垂直向下+扭轉(zhuǎn)眼震，可以用反向Epley方法進(jìn)行上半規(guī)管BPPV石復(fù)位治療 。
輕嵴帽是近2年來BPPV診療中出現(xiàn)的熱點(diǎn)名詞，國(guó)內(nèi)、外一些病例報(bào)道和機(jī)制推測(cè)加大了輕嵴帽的神秘性和困惑性，甚至出現(xiàn)引發(fā)爭(zhēng)議的“輕嵴帽是一種特殊類型的耳石癥”觀點(diǎn)，急需認(rèn)清本質(zhì)，避免錯(cuò)誤引導(dǎo) 。
① 輕嵴帽是一個(gè)陳舊的名詞，1965年，Money等發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳半規(guī)管中壺腹嵴的嵴帽自身的輕重受一些外界因素影響，發(fā)現(xiàn)患者喝酒后出現(xiàn)持續(xù)性變向性位置性眼震（direction-change positional nystagmus，DCPN），推測(cè)酒精擴(kuò)散到嵴帽比附近內(nèi)淋巴液快，嵴帽相對(duì)與內(nèi)淋巴液變輕而增加其受重力變化的影響，頭部位置改變引發(fā)頭暈和眼震，從而提出輕嵴帽假說；1974年，Money等通過患者服用重水引發(fā)頭暈和眼震，又建立重嵴帽的模型；這些理論中輕或重嵴帽的本質(zhì)是嵴帽自身比重相對(duì)于內(nèi)淋巴液的改變 。
② BPPV作為獨(dú)立疾病，目前針對(duì)的就是耳石癥，包括管結(jié)石癥學(xué)說和嵴帽結(jié)石癥學(xué)說，后者的可能機(jī)制是從耳石器脫落的耳石附在嵴帽上，增加了嵴帽的附加重量，引發(fā)其受重力改變的影響，嵴帽自身和內(nèi)淋巴液重量沒有改變，這和早先提出的輕或重嵴帽概念有著完全不同本質(zhì) 。
③ 在部分輕嵴帽病例報(bào)道中，推測(cè)輕嵴帽和耳石相關(guān)性的假說值得大家思考，假說認(rèn)為脫鈣變性的耳石顆粒或細(xì)胞碎片黏附在壺腹上使嵴帽變輕或密度變低導(dǎo)致輕嵴帽，后者出現(xiàn)向地型DCPN不同于嵴頂結(jié)石（所謂重嵴帽）的背地型DCPN；也有病例報(bào)道中推測(cè)當(dāng)脫鈣變性的耳石顆?；蚣?xì)胞碎片累積重量增加，輕嵴帽變?yōu)橹蒯彰?，眼震由向地型DCPN轉(zhuǎn)變?yōu)楸车匦虳CPN，從物理學(xué)角度分析可以發(fā)現(xiàn)這些假說中的明顯問題，即無論脫鈣變性的耳石顆?；蚣?xì)胞碎片有多輕，一定有自身的重量，只要黏附在壺腹上就會(huì)增加嵴帽的重量，都是理論上的重嵴帽；此外，目前各文獻(xiàn)報(bào)告中針對(duì)輕嵴帽患者通過反復(fù)手法復(fù)位治療無助于其頭暈癥狀和眼震消失，不支持輕嵴帽耳石相關(guān)的理論假說 。
④ 多位學(xué)者提出輕嵴帽眼震并描述其特征為在頭位變動(dòng)出現(xiàn)持續(xù)向地型DCPN和出現(xiàn)眼震消失的零平面 。這和在head-roll test中，水平半規(guī)管管結(jié)石出現(xiàn)的具有潛伏期、疲勞性、時(shí)程短以及無零平面的DCPN類似卻又不同，值得關(guān)注和鑒別 。
中樞性發(fā)作性位置性眩暈（Central Paroxysmal Positional Vertigo，CPPV）與BPPV的甄別一直得到重視，AAO-NHS2017版BPPV臨床實(shí)踐指南中提及CPPV，當(dāng)發(fā)生在小腦蚓部和第四腦室底部的腫瘤 、卒中（出血性、缺血性）以及多發(fā)性硬化等疾病引起結(jié)構(gòu)性損害，或先天性顱底凹陷合并Chiari畸形等可能引發(fā)CPPV，其臨床表現(xiàn)和眼震有時(shí)與BPPV類似需要鑒別 。
當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)眼震強(qiáng)度與頭暈/眩暈癥狀不匹配、眼震不被固視抑制、在Dix-hallpike變位試驗(yàn)中誘發(fā)出純垂直上跳或下跳性眼震、在head-roll test中誘發(fā)出純旋轉(zhuǎn)性眼震或本應(yīng)出現(xiàn)的DCPN卻不變方向時(shí)都需要警惕CPPV 。


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