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帶狀皰疹后神經(jīng)痛和糖尿病周圍神經(jīng)病理性疼痛，均是由周圍神經(jīng)損害而導(dǎo)致的疼痛，治療藥物基本相同。常用藥物包括鈣通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類抗抑郁藥、SNRIs類抗抑郁藥和中樞性鎮(zhèn)痛藥等。
一、臨床專家推薦的藥物
2018年版《帶狀皰疹中國專家共識(shí)》和2019年版《糖尿病周圍神經(jīng)病基層診療管理專家指導(dǎo)意見》推薦的藥物見下表。
曲馬多：可產(chǎn)生依賴性，可抑制呼吸，只有抗抑郁藥和抗驚厥藥無效時(shí)，才可選用。

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二、作用機(jī)創(chuàng)載網(wǎng)制
藥物治療目的：控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感障礙，提高生活質(zhì)量。
曲馬多：不與5-羥色胺藥物同時(shí)使用，以避免5- 羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn) 。

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三、加巴噴丁與普瑞巴林的區(qū)別
1.共同點(diǎn)：
可引起頭暈和嗜睡，第一天用藥推薦在睡前服用。
可引起周圍性水腫，嚴(yán)重心衰者禁用。
2.不同點(diǎn)：
加巴噴?。嚎梢鹩信R床意義的血糖波動(dòng)，糖尿病患者需經(jīng)常監(jiān)測血糖，如必要，隨時(shí)調(diào)整降糖藥的劑量。
普瑞巴林：有些糖尿病患者因接受普瑞巴林治療而致體重增加時(shí)，需要調(diào)整降糖藥物。
——2017年美國糖尿病學(xué)會(huì)《糖尿病神經(jīng)病變的立場聲明》推薦首選普瑞巴林或度洛西汀。

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四、度洛西汀與文拉法辛的區(qū)別
1.共同點(diǎn)
增加出血風(fēng)險(xiǎn)：抑制5-羥色胺再攝取的藥物可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，包括瘀斑、血腫、鼻衄、瘀點(diǎn)和有生命危險(xiǎn)的出血。
5-羥色胺綜創(chuàng)載網(wǎng)合征：尤其是在與其它可能作用于5-羥色胺遞質(zhì)系統(tǒng)的藥物合用時(shí)（包括曲坦、曲馬多、芬太尼、哌替啶、美沙酮、噴他佐辛、美沙芬等）。
2.不同點(diǎn)：
文拉法辛：與部分患者持續(xù)的血壓升高有關(guān) 。治療創(chuàng)載網(wǎng)開始前，應(yīng)該對先前存在的高血壓進(jìn)行控制。治療中，建議監(jiān)測血壓。
度洛西?。狠p度升高血壓，治療開始前應(yīng)測量血壓，治療后應(yīng)定期測量血壓。需要注意的是，度洛西汀可增加直立性低血壓、跌倒和暈厥風(fēng)險(xiǎn) 。
特別提醒：
閉角型青光眼患者禁用度洛西汀，慎用文拉法辛。

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五、阿米替林：警惕心臟毒性
阿米替林具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用，青光眼、尿潴留禁用。
阿米替林具有一定的心臟毒性，有缺血性心臟病或心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)者避免使用。

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六、曲馬多：限二線用藥
曲馬多，不僅是弱的阿片受體激動(dòng)劑，而且可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，具有鎮(zhèn)痛、抗抑郁和抗焦慮作用。
曲馬多：可產(chǎn)生依賴性，可抑制呼吸，只有抗抑郁藥和抗驚厥藥無效時(shí)，才可選用。不與5-羥色胺藥物同時(shí)使用，以避免5- 羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn) 。

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特別提醒：
帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)病理性疼痛治療藥物，可產(chǎn)生戒斷癥狀，需要緩慢減少劑量，不能突然停藥。

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