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歡迎大家來(lái)到《醫(yī)院感控ABC》，醫(yī)院感染血源性傳染病常常被列入重大院感事件，社會(huì)影響惡劣，后果嚴(yán)重，教訓(xùn)慘痛。這一期我們將介紹血源性傳染病院感防控相關(guān)知識(shí) 。我們先來(lái)看看近幾年發(fā)生的重大院感事件！2016年3月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳通報(bào)陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室丙肝感染事件，該院涉及丙肝病毒可疑暴露的78名血液透析病人中，39名確診感染丙肝，事件調(diào)查結(jié)果表明：該醫(yī)院血液透析室存在未對(duì)乙型肝炎、丙肝患者實(shí)行隔離透析，多人共用肝素注射器，部分透析器復(fù)用消毒程序不規(guī)范等問(wèn)題，是導(dǎo)致本次暴發(fā)的主要原因。2016年12月浙江省中醫(yī)院檢驗(yàn)科一名主管技師因操作“封閉抗體治療”服務(wù)項(xiàng)目中淋巴細(xì)胞的收集、提純時(shí)，嚴(yán)重違反“一人一管一拋棄”的職業(yè)操作規(guī)范，多次使用同一根吸管交叉吸取、攪拌、提取所操作批次人員的淋巴細(xì)胞，致5名患者感染HIV病毒，造成重大醫(yī)療事故，該名醫(yī)生后被判處為醫(yī)療事故罪，有期徒刑二年六個(gè)月。2017年1月山東省青島市城陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)局接到城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn) 9 名患者感染乙肝病毒。經(jīng)調(diào)查認(rèn)定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。2019年5月江蘇省東臺(tái)市人民政府新聞辦公室發(fā)布了《關(guān)于東臺(tái)人民醫(yī)院院內(nèi)感染事件調(diào)查處置情況的通報(bào)》。通報(bào)表示，“經(jīng)對(duì)所有血透患者的篩查檢測(cè)，共診斷確認(rèn)丙肝病毒感染69例。專(zhuān)家組調(diào)查認(rèn)定，此次事件是一起因醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度落實(shí)不到位等原因造成的院內(nèi)感染事件。院感防控，警鐘長(zhǎng)鳴

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Q醫(yī)院感染中，常見(jiàn)的血源性傳染病有哪些？1）艾滋病，病原體：HIV（人類(lèi)免疫缺陷病毒）2）乙型病毒性肝炎，病原體：HBV（乙型肝炎病毒）3）丙型病毒性肝炎，病原體：HCV（丙型肝炎病毒）4）梅毒，病原體：梅毒螺旋體Q醫(yī)院內(nèi)哪些操作容易發(fā)生上述血源性傳染病的感染？在使用醫(yī)療設(shè)備或者手術(shù)器械直接接觸患者的血液、黏膜、體液、組織等操作中，如血液透析、創(chuàng)傷性診療操作、外科手術(shù)、牙科手術(shù)、內(nèi)鏡診療等過(guò)程中，容易發(fā)生血源性傳染病的傳播。

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Q醫(yī)院感染血源性傳染病的原因有哪些？最常見(jiàn)的原因包括：1）區(qū)域布局、操作流程不合理，診治傳染病患者的器械未按要求專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用；2）感染控制措施執(zhí)行不恰當(dāng)，違法違規(guī)操作，例如一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用、沒(méi)有落實(shí)手衛(wèi)生、醫(yī)療器械或者設(shè)備未按要求更換或者消毒滅菌、違反無(wú)菌技術(shù)規(guī)范操作原則、不能及時(shí)規(guī)范處置醫(yī)療廢物等；3）未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定規(guī)范實(shí)施感染監(jiān)測(cè)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例和感染隱患，確診傳染病病例未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)上報(bào) 。

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Q怎樣預(yù)防院內(nèi)血源性疾病的傳播？01標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是硬道理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，既可以防止血源性疾病的傳播，也可以防止非血源性疾病的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心思想：一視同仁：所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和粘膜均視為傳染性。雙向防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員患者之間，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。三種隔離：針對(duì)醫(yī)患之間的三種傳播方式，根據(jù)傳播途徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的內(nèi)容：包括手衛(wèi)生；根據(jù)預(yù)期可能的暴露以及疾病傳播方式特點(diǎn)選用口罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；環(huán)境、物體表面、衣物、餐飲器具的消毒；穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械；也包括安全注射。關(guān)于手衛(wèi)生、口罩的選用、物體表面消毒的具體操作標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)，本系列已做專(zhuān)題介紹，見(jiàn)下方鏈接：02一次性診療物品 “一人一用一拋棄”根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規(guī)定，所有一次性使用醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，使用后立即棄去，進(jìn)行無(wú)害化處理。配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種應(yīng)嚴(yán)格做到一人一針一管，特別是進(jìn)行皮試操作和免疫接種時(shí)，切不可只換針頭而不更換注射器。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。一次性針灸針具嚴(yán)禁重復(fù)使用。一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)于過(guò)期未使用的一次性醫(yī)療用品，也不得再次消毒滅菌后再使用于臨床。03可重復(fù)使用器械 “一人一用一滅菌”醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作，所用診療器械必須一人一用一滅菌。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）中規(guī)定：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具與物品應(yīng)進(jìn)行消毒。診療活動(dòng)中常見(jiàn)需要滅菌的器械有：外科手術(shù)的手術(shù)器械、穿刺針、硬式內(nèi)鏡、軟式內(nèi)鏡的附件如活檢鉗、檢驗(yàn)科使用的采血器具、口腔科的拔牙鉗、種植牙和拔牙手機(jī)、牙周探針、牙潔治器等。常見(jiàn)需要達(dá)到高水平消毒效果以上的器械有：麻醉機(jī)管道、呼吸機(jī)管路、消化道內(nèi)鏡、喉鏡、口腔科印模托盤(pán)、吸唾器等。消毒滅菌的具體細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)，可點(diǎn)擊《百思特網(wǎng)》。04及時(shí)清潔消毒診療場(chǎng)所，規(guī)范處理醫(yī)療廢棄物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門(mén)與科室按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理。各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病百思特網(wǎng)原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理要求對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類(lèi)收集、規(guī)范運(yùn)送，無(wú)害化處置。05因地制宜，各個(gè)擊破醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)科室都應(yīng)該根據(jù)科室特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)制定科室特有的院感防控操作規(guī)范，尤其對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部位，建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。例如血透室、ICU、口腔科等，需根據(jù)國(guó)家要求嚴(yán)格把控院感，本系列之前已做專(zhuān)題介紹，見(jiàn)下方鏈接：此外，醫(yī)院需做好感染主動(dòng)監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)干預(yù)醫(yī)院感染事件。加強(qiáng)院感信息公開(kāi)，及時(shí)預(yù)警院感風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)查找風(fēng)險(xiǎn)原因，防范感染聚集和暴發(fā)事件的發(fā)生。院感無(wú)小事，安全大于天。院感與每一位醫(yī)務(wù)工作者息息相關(guān)，也與每一位患者相關(guān)，做好院感防控是保障質(zhì)量安全的底線(xiàn)要求，嚴(yán)格按照制度規(guī)定進(jìn)行診療操作，切莫流于形式，需防患于未然。圖文編輯：劉其會(huì)參考文獻(xiàn)：1. WS/T 510-2016 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).20162. 醫(yī)院感染管理辦法（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第 48 號(hào)).20063. 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令 380 號(hào)）.2003.4.WS/T 367-2012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.20125.WS/T 311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.20096.WS /T 512-2016 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2016小練習(xí)，考考你！01以下哪類(lèi)疾病不屬于常見(jiàn)的血源性傳染病？A 梅毒B 丙肝C 乙肝D 艾滋病E 戊肝答案：E02以下哪個(gè)操作不符合院感操作要求？A 一次性針灸針具嚴(yán)禁重復(fù)使用B 環(huán)境表面一旦發(fā)生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時(shí)應(yīng)立即實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。C 消化道內(nèi)鏡需要進(jìn)行高水平消毒D 向不同的患者對(duì)深靜脈置管進(jìn)行肝素封管可以使用同一注射器答案：D03以下哪一項(xiàng)操作可以預(yù)防血源性病原體的傳播？A. 丙肝透析患者嚴(yán)禁復(fù)用透析器B. 可復(fù)用的穿刺針可以用75%乙醇或0.5%碘伏消毒C. HIV患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，可以安排在最后一個(gè)D. 乙肝患者單間隔離答案：A04以下哪項(xiàng)是預(yù)防血源性傳播疾病的措施：A. 落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防B．一次性診療用品不得重復(fù)使用C．確保診療器械的消毒滅菌效果D．嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范E. 規(guī)范處置醫(yī)療廢物F.以上均是答案：F05以下三種血源性病原體的感染概率排序正確百思特網(wǎng)的是A. HBV

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