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文章插圖
一、血尿的原因有哪些
(一)泌尿系統(tǒng)疾病
腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎和薄基底膜腎病;各種間質(zhì)性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎、血管異常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。
(二)全身性疾病
1、感染性疾?。簲⊙Y、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等。
2、血液病：白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和血友病。
3、免疫和自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等引起腎損害時(shí) 。
4、心血管疾病：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急進(jìn)性高血壓、慢性心力衰竭、腎動(dòng)脈栓塞和腎靜脈血栓形成等。
(三)尿路鄰近器官疾病
急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或膿腫、宮頸癌、輸卵管炎、陰道炎、急性闌尾炎、直腸和結(jié)腸癌等。
　(四)化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的損害
如磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇、汞、鉛、鎘等重金屬對(duì)腎小管的損害;環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎;抗凝劑如肝素過量也可出現(xiàn)血尿。
(五)功能性血尿
平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人，突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿。
二、血尿有哪些主要治療
血尿(hematuria)包括鏡下血尿和肉眼血尿。前者指尿色正常，尿沉渣顯微鏡檢查每高倍鏡視野有3個(gè)以上紅細(xì)胞。如外觀尿色呈洗肉水樣或血色稱肉眼血尿。
　(一)對(duì)因治療
對(duì)血尿病人的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)查明病因，絕不能單純控制出血，而不進(jìn)一步查明引起血尿的原因，延誤病因治療。對(duì)于許多器質(zhì)性病變，要及時(shí)依不同疾病采取根除病因的治療方法，若不能明確病因，也必須排除泌尿男生殖系腫瘤，隨后定期復(fù)查和隨訪，爭(zhēng)取早日確診，得以及時(shí)有效的治療。
(二)止血藥物在多數(shù)情況下，肉眼血尿所造成的失血不是主要因素，但肉眼血尿常引起病人的心理恐慌，因此，在進(jìn)一步檢查、明確診斷的同時(shí)，可給予止血藥物。
　(三)局部用藥
對(duì)下尿路出血，除全身應(yīng)用止血藥物外，可局部應(yīng)用藥物止血。可經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)灌注冰鹽水或溫鹽水反復(fù)沖洗，有助于止血，也可向膀胱內(nèi)灌注硝酸銀溶液，使膀胱黏膜收斂，出血停止，它適用于膀胱黏膜彌漫性滲血。臨床上有應(yīng)用凝血酶膀胱內(nèi)灌注止血的報(bào)道。
三、血尿有哪些臨床表現(xiàn)
1、尿顏色的改變
血尿的主要表現(xiàn)是尿顏色的改變，除鏡下血尿其顏色正常外，肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1ml 。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色;膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。但紅色尿不一定是血尿，需仔細(xì)辨別。如尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無沉淀，鏡檢無或僅有少量紅細(xì)胞，見于血紅蛋白尿;棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細(xì)胞見于卟啉尿;服用某些藥物如大黃、利福平，或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿，但鏡檢無紅細(xì)胞。
2、分段尿異常
將全程尿分段觀察顏色如尿三杯試驗(yàn)，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變?cè)谀虻?終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。
四、血尿有哪些預(yù)防措施
(一)休息與活動(dòng)
指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈活動(dòng)，大量出血時(shí)臥床休息。

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