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2、慢性菌痢菌
痢患者可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達2個月以上，可能與急性期治療不當(dāng)或致病菌種類(福氏菌感染易轉(zhuǎn)為慢性)有關(guān)，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關(guān) 。主要病理變化為結(jié)腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰瘍愈合后留有瘢痕，導(dǎo)致腸道狹窄。分型如下：
(1)慢性隱匿型患者有菌痢史，但無臨床癥狀，大便病原菌培養(yǎng)陽性，作乙狀結(jié)腸鏡檢查可見黏膜炎癥或潰瘍等菌痢的表現(xiàn) 。
(2)慢性遷延型患者有急性菌痢史，長期遷延不愈，腹脹或長期腹瀉，黏液膿血便，長期間歇排菌，為重要的傳染源。
(3)慢性型急性發(fā)作患者有急性菌痢史，急性期后癥狀已不明顯，受涼、飲食不當(dāng)?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn)，但較急性期輕。
三、細菌性痢疾的檢查和診斷
檢查
1、血常規(guī)
急性菌痢患者白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例呈輕至中度升高。慢性患者可有血紅蛋白低等貧血的表現(xiàn) 。
2、大便常規(guī)
典型者外觀為鮮紅黏凍狀的稀便。鏡檢可見大量膿細胞(每高倍鏡視野白細胞或膿細胞≥15個)和紅細胞，并有巨噬細胞。
3、細菌培養(yǎng)
糞便培養(yǎng)志賀菌陽性可確診。
4、特異性核酸檢測
應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)和DNA探針雜交法可直接檢查病原菌的特異性基因片段，靈敏度高，特異性強，有助于早期診斷。
5、免疫學(xué)檢查
用免疫學(xué)方法檢測細菌或抗原有助于菌痢的早期診斷，但易出現(xiàn)假陽性。
6、腸鏡檢查
急性菌痢患者腸鏡檢查可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出液，有淺表潰瘍。慢性患者腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉，并可取病變部位分泌物作細菌培養(yǎng) 。
7、X線鋇餐檢查
適用于慢性菌痢患者，可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸道狹窄、黏膜增厚或呈階段狀。
診斷
根據(jù)流行病史、癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，可初步作出診斷，病原學(xué)檢查可確診 ?？煞譃橐伤撇±?、臨床診斷病例、確診病例三類。
疑似病例：疑似病例，具有腹瀉，膿血便、或黏液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。
臨床診斷病例：有不潔飲食或與菌痢患者接觸史，出現(xiàn)腹瀉、腹痛、里急后重、發(fā)熱、膿血便等臨床癥狀，糞便常規(guī)檢查白細胞或膿細胞≥15/HPF(400倍)，并除外其他原因引起的腹瀉。
確診病例：臨床診斷病例的糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性。
四、細菌性痢疾的治療方式
治療
1、急性菌痢的治療
(1)一般治療臥床休息、消化道隔離(隔離至臨床癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性) 。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食生冷、油膩和刺激性食物。
(2)抗菌治療因志賀菌對抗生素的耐藥性逐年增長，并呈多重耐藥性，故應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯甑乃幟粼囼灮蚧颊叽蟊闩囵B(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。常用的有喹諾酮類(如諾氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星)，復(fù)方磺胺甲惡唑，阿莫西林、頭孢曲松、中藥小檗堿，但需要注意喹諾酮類和復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥性增加。兒童盡量不采用喹諾酮類藥物;有肝病、腎病、磺胺過敏及白細胞減少癥者忌用復(fù)方磺胺甲惡唑。
(3)對癥治療保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，有失水者，無論有無脫水表現(xiàn)，均應(yīng)口服補液，嚴重脫水或有嘔吐不能由口攝入時，采取靜脈補液。痙攣性腹痛時給予阿托品或進行腹部熱敷。發(fā)熱者以物理降溫為主，高熱時可給予退熱藥。
2、中毒性菌痢的治療
本型來勢兇猛，應(yīng)及時針對病情采取綜合性措施搶救。

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