文章插圖
一、腰穿的適應(yīng)癥及注意事項
適應(yīng)癥
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等 。
2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 。
3.腫瘤性疾病的診斷與治療：用于診斷腦膜白血病 ， 并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病 。
4.測定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等 。
5.椎管內(nèi)給藥 。
注意事項
1.嚴格掌握禁忌證 ， 凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查 ， 如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者 ， 禁忌穿刺 。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺 。
2. 穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時 ， 應(yīng)立即停止操作 ， 并作相應(yīng)處理 。
3. 鞘內(nèi)給藥時 ， 應(yīng)先放出等量腦脊液 ， 然后再等量轉(zhuǎn)換性注入藥液 。
二、腰穿的操作方法
1.囑患者側(cè)臥于硬板床上 ， 背部與床面垂直 ， 頭向前胸部屈曲 ， 兩手抱膝緊貼腹部 ， 使軀干呈弓形;或由助手在術(shù)者對面用一手抱住患者頭部 ， 另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊 ， 使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙 ， 便于進針 。
2. 確定穿刺點 ， 以髂嵴連線與后正中線的交會處為穿刺點 ， 一般取第3-4腰椎棘突間隙 ， 有時也可在上一或下一腰椎間隙進行 。
3. 常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼 ， 用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉 。
4.術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚 ， 右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入 ， 成人進針深度約為4-6 cm,兒童則為2-4 cm 。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時 ， 可感到阻力突然消失有落空感 。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出 ， 造成腦疝) ， 即可見腦脊液流出 。
5.在放液前先接上測壓管測量壓力 。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為0.69-1.764 kPa或40-50滴/min 。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞 ， 可做Queckenstedt試驗 。即在測定初壓后 ， 由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s ， 然后再壓另一側(cè) ， 最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈;正常時壓迫頸靜脈后 ， 腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右 ， 解除壓迫后10-20 s ， 迅速降至原來水平 ， 稱為梗阻試驗陰性 ， 示蛛網(wǎng)膜下腔通暢 。若壓迫頸靜脈后 ， 不能使腦脊液壓力升高 ， 則為梗阻試驗陽性 ， 示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞;若施壓后壓力緩慢上升 ， 放松后又緩慢下降 ， 示有不完全阻塞 。凡顱內(nèi)壓增高者 ， 禁作此試驗 。
6. 撤去測壓管 ， 收集腦脊液2-5 ml送檢;如需作培養(yǎng)時 ， 應(yīng)用無菌操作法留標本 。
7. 術(shù)畢 ， 將針芯插入后一起拔出穿刺針 ， 覆蓋消毒紗布 ， 用膠布固定 。
8. 術(shù)后患者去枕俯臥(如有困難則平臥)4-6 h ， 以免引起術(shù)后低顱壓頭痛 。
三、新生兒腰穿對成長有影響嗎
大家對靜脈抽血、靜脈注射并不陌生 ， 而且也可以接受 ， 其實腰穿也是一樣 ， 只是扎一針而已 。腰穿 ， 是將一個很細很長的腰椎穿刺針通過皮膚肌肉穿入腰椎間隙 ， 穿刺硬脊膜達到蛛網(wǎng)膜下腔 ， 取出少量腦脊液做生化及細胞學(xué)檢查 。

以上關(guān)于本文的內(nèi)容，僅作參考！溫馨提示：如遇健康、疾病相關(guān)的問題，請您及時就醫(yī)或請專業(yè)人士給予相關(guān)指導(dǎo)!

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