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一、鉀高的概述
血鉀輕度升高(5~6 mEq/L)的治療:主要是促進(jìn)血鉀排出,① 利尿劑,如呋塞米40~80 mg靜注;② 離子交換樹脂。血鉀中度升高(6~7mEq/L)的治療:主要將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),① 葡萄糖加適量胰島素;② 碳酸氫鈉,但對(duì)腎衰患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。
血鉀>7mEq/L并伴有明顯心電圖變化的治療:在將血鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)的同時(shí),促進(jìn)血鉀排出。① 10%氯化鈣5~10 ml靜注,大于2~5分鐘;② 碳酸氫鈉50mEq靜注,大于5分鐘,但對(duì)腎衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰島素10 U靜注,10~30分鐘;④呋塞米;⑤血液透析。
高血鉀癥臨床癥狀無特殊性，常被原發(fā)病或尿毒癥的癥狀所掩蓋，因此一般以實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查為主要診斷依據(jù) 。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鉀濃度高于5.8mEq/L，常伴有代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力降低。
二、鉀高的原因有哪些
血鉀高原因之一：攝入過多攝入過多是血鉀高的主要原因。飲食不當(dāng)，攝入過多的含鉀食物。一般在腎功能衰竭、代謝能力差、鉀不容易排出而發(fā)生高血鉀。措施：鉀的攝入控制在45mmol/d 。(1)限制高鉀食物的攝入。如：紫菜、蘑菇、香蕉、橘子、土豆、干蘿卜等。(2)可攝入含鉀較低的食物：南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、芹菜、大白菜。
血鉀高原因之二：腎排鉀減少多見于各種腎功能不全伴少尿、無尿。如：急慢性腎功能衰竭，為臨床最常見最重要血鉀高的原因。而代謝性酸中毒又促使細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，造成血清鉀濃度增高。措施：加強(qiáng)透析。慢性腎衰患者應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律有效的血液透析，根據(jù)自身情況，可每周2~3次不等。及時(shí)糾正酸中毒。
血鉀高原因之三：藥物因素由于服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑后如卡托普利，可出現(xiàn)高血鉀。調(diào)整用藥、更換其他降壓藥。
血鉀高原因之四：感染合理選用抗生素，及時(shí)控制感染。
血鉀高原因之五：離子紊亂與輸血如輸液補(bǔ)鉀過快，輸入過多的陳舊血而致高血鉀。
三、鉀高的癥狀表現(xiàn)
常被原發(fā)病掩蓋。主要表現(xiàn)極度倦怠，肌肉無力，四肢末梢頒厥冷，腱反射消失，也可出現(xiàn)動(dòng)作遲鈍、嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀。心音低鈍、心率減慢、室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫或心臟停搏。
高鉀使心肌受抑心肌張力減低故有心動(dòng)徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常但不發(fā)生心力衰竭。心電圖有特征性改變且與血鉀升高的程度相關(guān) 。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對(duì)稱，基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7～8mmol/L時(shí)P波振幅降低，P-R間期延長(zhǎng)以至P波消失。
1、早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。
2、由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心嘔吐和腹痛。
3、由于高鉀對(duì)肌肉的毒性作用可引起四肢癱瘓和呼吸停止。
4、所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。后者可加重高鉀血癥。
四、鉀高的治療
首先應(yīng)糾正病因，減少鉀的來源：如停用含鉀的食物或藥物;供給高糖高脂飲食或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，以確保足夠熱量，減少體內(nèi)分解代謝所釋放的鉀;清除體內(nèi)積血或壞死組織;避免使用庫存血;減少感染，減少細(xì)胞分解。治療脫水、酸中毒等。

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