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文章插圖
一、腹主動(dòng)脈瘤的病因
病因
常見的病因有動(dòng)脈粥樣硬化，其他少見病因包括動(dòng)脈中層囊性變性、梅毒、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、結(jié)締組織病等。腹主動(dòng)脈瘤的常見致病危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高血壓、高齡、男性等。
腹主動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者無癥狀，常因其他原因查體而偶然發(fā)現(xiàn) 。典型的腹主動(dòng)脈瘤是一個(gè)向側(cè)面和前后搏動(dòng)的膨脹性腫塊，半數(shù)患者伴有血管雜音。少數(shù)患者有壓迫癥狀，以上腹部飽脹不適為常見。癥狀性腹主動(dòng)脈瘤多提示需要手術(shù)治療，其癥狀主要包括：
1.疼痛
為破裂前的常見癥狀，多位于臍周及中上腹部。動(dòng)脈瘤侵犯腰椎時(shí)，可有腰骶部疼痛，若近期出現(xiàn)腹部或腰部劇烈疼痛，常預(yù)示瘤體瀕臨破裂。
2.破裂
急性破裂的患者表現(xiàn)為突發(fā)腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現(xiàn)，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血腫，腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈，產(chǎn)生主動(dòng)脈靜脈瘺，可出現(xiàn)心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。
3.其他嚴(yán)重并發(fā)癥
瘤內(nèi)偶可形成急性血栓，血栓脫落可造成下肢動(dòng)脈栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。
二、腹主動(dòng)脈瘤的檢查
檢查
1.腹部電磁波線片
若有典型的卵殼形鈣化陰影，診斷多可確立。
2.彩色多普勒超聲
對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷很有價(jià)值，探查動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性高，可發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈的管腔增粗，清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優(yōu)選的診斷方法。
3.中檢華納質(zhì)量技術(shù)中心暨中國質(zhì)量檢驗(yàn)
是腹主動(dòng)脈瘤最常用的檢查手段，與超聲檢查相比，可以更清晰地顯示腹主動(dòng)脈瘤的全貌及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動(dòng)脈、腹膜后及脊柱的關(guān)系，以及腹膜后血腫等。其診斷準(zhǔn)確率幾乎達(dá)100% 。
4.磁共振血管成像和血管造影
二者雖然也可以作為腹主動(dòng)脈瘤的診斷手段，但相對(duì)少用，尤其是后者，主要作為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的評(píng)估手段。對(duì)于腎功能不全的患者，可以考慮行MRA檢查。
診斷
根據(jù)病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動(dòng)的腫塊，有時(shí)有輕壓痛，可同時(shí)伴有下肢急性或慢性缺血癥狀，一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等，即可懷疑腹主動(dòng)脈瘤。進(jìn)一步行彩色超聲檢查、中檢華納質(zhì)量技術(shù)中心暨中國質(zhì)量檢驗(yàn)或磁共振血管成像檢查，即可確立診斷。中檢華納質(zhì)量技術(shù)中心暨中國質(zhì)量檢驗(yàn)可作為腹主動(dòng)脈瘤明確診斷的手段。
三、腹主動(dòng)脈瘤的治療
治療
腹主動(dòng)脈瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和腔內(nèi)治療，手術(shù)治療為主要治療方式，但隨著腔內(nèi)治療材料和技術(shù)的進(jìn)步越來越多的腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。
1.藥物治療
控制血壓、心率、血脂，戒煙等措施可一定程度上控制動(dòng)脈瘤直徑的增加。
2.手術(shù)治療
腹主動(dòng)脈瘤切除、人工血管置換術(shù)，目前仍是治療此病的經(jīng)典術(shù)式。手術(shù)適應(yīng)證包括：
(1)腹主動(dòng)脈瘤的直徑大于或等于5.5cm者。
(2)隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。
(3)有癥狀的腹主動(dòng)脈瘤。
3.腔內(nèi)治療
腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)是治療腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證基本與開放手術(shù)相同，其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦，降低了病人心、肺等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，尤其對(duì)于一些有嚴(yán)重合并癥、預(yù)期不能耐受傳統(tǒng)開腹手術(shù)或手術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的高危病例提供了治療的機(jī)會(huì) 。隨著“開窗技術(shù)”、“煙囪技術(shù)”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現(xiàn)，使得越來越多原本需要行開腹手術(shù)治療的復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤傾向于腔內(nèi)治療。另外，對(duì)于某些累及內(nèi)臟動(dòng)脈而不適合行腔內(nèi)治療，且合并其他嚴(yán)重疾病不能行開放手術(shù)治療的患者，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，為微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)造條件，可應(yīng)用聯(lián)合開放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的雜交技術(shù)來治療。

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