文章插圖
一、髕骨外側(cè)韌帶損傷的病因
疾病分類
前交叉韌帶損傷急性(新鮮傷)
受傷時(shí)間在3周以內(nèi)的前十字韌帶斷裂;
前交叉韌帶損傷亞急性
受傷時(shí)間在3周到3個(gè)月的前十字韌帶斷裂;
前交叉韌帶損傷陳舊性
受傷時(shí)間在3個(gè)月以上的前十字韌帶斷裂 。
前交叉韌帶損傷發(fā)病原因
前十字韌帶斷裂的主要原因是運(yùn)動(dòng)損傷，約占70%以上 ?；疾∪藬?shù)最多的項(xiàng)目是籃球和足球，此外在從事柔道、摔跤和田徑的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員中，和在愛(ài)好滑雪、羽毛球、排球運(yùn)動(dòng)的普通人中，前十字韌帶斷裂比較多見(jiàn) 。非運(yùn)動(dòng)損傷，包括交通傷，生產(chǎn)生活意外傷，約占27% 。
發(fā)病機(jī)制
有身體沖撞或者高速度的運(yùn)動(dòng)，容易發(fā)生前十字韌帶斷裂 。常見(jiàn)的受傷機(jī)制包括屈膝外翻傷，外旋傷，過(guò)伸傷等 。常見(jiàn)的受傷動(dòng)作例如足球運(yùn)動(dòng)中與對(duì)方球員對(duì)腳發(fā)生外翻傷，籃球運(yùn)動(dòng)中帶球過(guò)人時(shí)支撐腿膝關(guān)節(jié)發(fā)生急速扭轉(zhuǎn)發(fā)生外旋傷，投籃后單腿落地扭傷，滑雪運(yùn)動(dòng)中高速下滑時(shí)滑板插入積雪，運(yùn)動(dòng)員被絆倒發(fā)生過(guò)伸傷，都容易導(dǎo)致前十字韌帶損傷 。一些群眾性運(yùn)動(dòng)，例如拔河、跳馬、跳箱等也容易出現(xiàn)前十字韌帶損傷 。高能量的交通事故中的行人，騎電動(dòng)自行車跌倒或是一些體質(zhì)弱的人不慎跌倒，也可能導(dǎo)致前十字韌帶損傷 。
二、髕骨外側(cè)韌帶損傷的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)
前交叉韌帶損傷好發(fā)群體
一、25歲以內(nèi)的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，18-35歲的非運(yùn)動(dòng)員;
二、男性發(fā)生率約為女性的2倍，但運(yùn)動(dòng)員中女性發(fā)生率高于男性;
三、一些特殊職業(yè)如軍人、舞蹈演員和雜技演員發(fā)病率高于一般人群 。
前交叉韌帶損傷疾病癥狀
新鮮和陳舊性的前十字韌帶斷裂在臨床表現(xiàn)上有所不同 。
新鮮前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為：
(1)韌帶撕裂時(shí)伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來(lái)的運(yùn)動(dòng)，甚至伸直和過(guò)屈活動(dòng)受限;
(2)查體時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，Lachman檢查松弛、無(wú)抵抗;
(3)膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨髁間窩外側(cè)壁或股骨外髁后方和相對(duì)應(yīng)的脛骨平臺(tái)骨挫傷表現(xiàn) 。"
陳舊性前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為：
(1)關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，患者在運(yùn)動(dòng)中有膝關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感或打軟腿，不能急停急轉(zhuǎn)，不能用患腿單腿支撐;
(2)運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)容易反復(fù)扭傷，疼痛，造成半月板損傷后甚至出現(xiàn)反復(fù)交鎖;
(3)查體：Lachman檢查松弛無(wú)抵抗，前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性;
(4)膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：前十字韌帶連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺(tái)骨挫傷表現(xiàn) 。時(shí)間過(guò)久的，韌帶的形態(tài)消失，出現(xiàn)骨質(zhì)增生表現(xiàn) 。
(5)KT1000、KT2000可以定量檢查膝關(guān)節(jié)前向移位的程度，與對(duì)側(cè)相比移動(dòng)大于3mm以上;
(6)反復(fù)扭傷的患者往往繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨和半月板損傷 。
三、髕骨外側(cè)韌帶損傷的鑒別診斷
鑒別診斷
前交叉韌帶損傷后十字韌帶斷裂
往往也有明確的外傷史及傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，但后十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn) 。
(1)交通事故多見(jiàn)后十字韌帶斷裂，運(yùn)動(dòng)損傷中多見(jiàn)前十字韌帶斷裂;
(2)后十字韌帶損傷導(dǎo)致輕度不穩(wěn)的患者可以沒(méi)有癥狀，嚴(yán)重不穩(wěn)的患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，下樓時(shí)打軟腿，有錯(cuò)動(dòng)感;
(3)查體：后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，脛骨結(jié)節(jié)塌陷;
(4)膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：后十字韌帶連續(xù)性中斷 。
前交叉韌帶損傷復(fù)發(fā)性髕骨脫位
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