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文章插圖
一、腹水是什么引起的
病因及常見疾病
腹水可由許多原因引起，涉及多個臟器和許多疾病。其中80%以上的病因為肝硬化，其次為腹膜炎癥及腹膜本身的腫瘤或轉(zhuǎn)移癌。此外，還有其他少見病因。
1.肝臟疾病
肝硬化、暴發(fā)性肝衰竭、原發(fā)性肝癌。
2.心血管疾病
慢性充血性右心衰竭、心包炎(滲出性、縮窄性)、心肌疾病(充血性、限制性)、癆型克山病、Budd-Chiari綜合征[肝靜脈和(或)下腔靜脈阻塞]、肝小靜脈閉塞病、門靜脈阻塞(門靜脈海綿樣變性、門靜脈血栓形成、門靜脈外壓性阻塞)
3.腹膜惡性腫瘤
原發(fā)：間皮瘤、繼發(fā)：腹膜轉(zhuǎn)移瘤。
4.感染
結(jié)核性腹膜炎、Fitz-Hugh-Curtis綜合征(繼發(fā)于盆腔感染的肝包膜炎癥反應(yīng)性疾病)、淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染所致肝周圍炎伴肝周纖維素性滲出、HIV感染患者之感染性腹膜炎。
5.腎性
慢性腎炎腎病型、腎病綜合征、血透患者之腹水。
6.營養(yǎng)不良性。
7.內(nèi)分泌性
黏液性水腫、Meigs綜合征(Meigs'syndrome)、甲狀腺腫樣卵巢瘤、卵巢刺激綜合征。
8.結(jié)締組織病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
9.其他
胰性、膽汁性、尿性。
10.混合性。
二、腹水的鑒別診斷
鑒別診斷
腹水主要須與卵巢囊腫相鑒別。
1.巨大卵巢囊腫
卵巢囊腫在仰臥位時腹部向前膨隆較明顯，略向上移位，腹兩側(cè)多呈鼓音;卵巢囊腫的濁音不呈移動性。尺壓試驗：若為卵巢囊腫，腹主動脈的搏動可經(jīng)囊腫傳到硬尺，呈節(jié)奏性跳動如為腹水則硬尺無此跳動。陰道及超聲檢查均有助于鑒別。
2.良惡性腹水的鑒別
良惡性腹水鑒別指標(biāo)較多，主要有腹水細(xì)胞學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)及影像學(xué)等指標(biāo)，但均為非特異性指標(biāo) 。為減少和避免判斷失誤還應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析，聯(lián)合檢測，不宜過分依賴某項指標(biāo) 。有人提出鑒別良、惡性腹水的診斷程序為：第一步是選用敏感性較高的膽固醇作為篩選，排除良性腹水。膽固醇在惡性腹水中顯著增高，尤其大于2.85μmol/L時，鑒別價值更大;第二步聯(lián)合使用特異性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脫氧酶(LDH)、腹水鐵蛋白(FA)含量和細(xì)胞學(xué)檢測作為確診依據(jù) 。腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L;或腹水LDH/血清LDH>1.0，腹水FA>100μg/L，腹水FA/血清FA>1，則惡性腹水可能性大，若腹水中找到腫瘤細(xì)胞即可明確診斷;繼之是影像學(xué)診斷以明確病變的部位和范圍。
三、腹水應(yīng)該檢查什么
正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體(一般少于200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加超過200ml時，稱為腹水(ascites) 。腹水僅是一種病征，產(chǎn)生腹水的病因很多比較常見的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養(yǎng)障礙病惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤、結(jié)締組織疾病等腹水的診斷除影像學(xué)檢查外，主要依據(jù)腹部叩診法：腹水達500ml時，可用肘膝位叩診法證實;1000ml以上的腹水可引起移動性濁音，大量腹水時兩側(cè)脅腹膨出如蛙腹，檢查可有液波震顫;小量腹水則需經(jīng)超聲檢查才能發(fā)現(xiàn) 。檢查
常規(guī)腹腔穿刺，抽取腹水作化驗檢查可確定其為滲出液或漏出液，肉眼檢查可確定其為漿液性、血性、膿性或乳糜性。超聲檢查可提示少量腹水或腹內(nèi)包塊。X線、核素掃描、血管造影、CT、MRI等檢查，對引起腹水的疾病有較大的診斷價值。
四、腹水應(yīng)該怎么辦

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