文章插圖
一、脂肪瘤的醫(yī)治
一)激光手術(shù)
1、術(shù)前準(zhǔn)備
激光在臨床切除中有多種用法，即可似外科操作切開，也可光剝離切除 。根據(jù)腫瘤特點(diǎn)可采用微切口切開皮(用光切開或常規(guī)手術(shù)刀切開皮膚都可)，再用nd∶yag激光刀頭經(jīng)小切口進(jìn)入把脂肪瘤分葉切割，用鉗取出 。
手術(shù)準(zhǔn)備視腫瘤大小而定，但均要在嚴(yán)格的無菌術(shù)下進(jìn)行 。較小脂肪瘤常用靜脈切開包(內(nèi)有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5ml空針1副、手術(shù)刀柄1個(gè)、縫線及圓、三角縫針等，敷料有紗布、棉球、洞巾1個(gè)) 。較大脂肪瘤應(yīng)準(zhǔn)備皮膚鉗2把、牽開器、止血鉗數(shù)把及中單及腹單消毒備用 。
2、麻醉：手術(shù)常用局部浸潤麻醉，腫瘤周圍可以多注射麻醉液，手術(shù)激光剝離時(shí)對(duì)保護(hù)組織有積極的作用，常用0.5～1%利多卡因，勿加腎上腺素 。
3、手術(shù)步驟
激光微切口分葉切除脂肪瘤術(shù)，用切除10cm以下脂肪瘤 。特點(diǎn)為：以解剖復(fù)雜特殊的部位，如頸、面及關(guān)節(jié)功能位，術(shù)后留下的創(chuàng)痕極輕微，尤其對(duì)顏面，頸部美容很有作用，而且關(guān)節(jié)功能位變化不大 。手術(shù)在局部浸潤麻醉后，用手術(shù)刀沿皮紋切開0.5-1cm，直達(dá)皮下，用nd∶yag激光切(消毒)外上硬膜外針管進(jìn)入切口內(nèi)似桔瓣?duì)罘秩~于皮下切開，基部用光刀同法分離 。分葉切除時(shí)注意光刀損傷脂肪瘤外組織，由于激光切割脂肪瘤較快速，術(shù)中光刀可不必超出瘤體 。分葉切割完畢 。
用無菌大彎止血鉗進(jìn)入切口內(nèi)逐步取出，主要瘤體取出后，用血管鉗對(duì)腔壁進(jìn)行輕夾清除殘余脂肪組織，或用止血鉗夾住紗布進(jìn)入腔內(nèi)清除脂肪 。術(shù)畢，0.5cm以下切口可不用縫合，1cm大切口縫合1-2針 。手術(shù)創(chuàng)面用多層紗布加壓包扎 。
二)中藥治療
1、海藻玉壺湯圖冊(cè)脂肪瘤在中醫(yī)屬肉瘤、氣瘤范疇，《醫(yī)學(xué)入門》論及脂肪瘤的成因，謂“原因七情勞役，復(fù)被外邪生痰聚瘀，隨氣留住，故又曰瘤，總皆血凝滯結(jié)成” 。
2、本例病人有肺結(jié)核及消化性潰瘍病史，是由肺脾兩虛，痰氣凝滯所致，治以補(bǔ)肺健脾，化痰理氣 。本方用歸芍六君湯、導(dǎo)痰湯、六安煎、四逆散、礞石滾痰丸、海藻玉壺湯等化裁加減 。
3、方中紅參、白術(shù)、神曲益氣健脾，培土生金;橘紅、半夏、白芥子、膽星、豬牙皂化痰散結(jié);瓦楞子、海浮石、青礞石、烏賊骨、海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié);柴胡、枳實(shí)、郁金、沉香理氣;三棱、莪術(shù)化瘀;烏蛇肉通絡(luò)散結(jié);當(dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血和血 。
二、如何判斷脂肪瘤良性還是惡性的
一：看腫物的硬度 。腫物越硬，惡性的可能性相對(duì)較大 。
二：摸腫物的形狀 。腫塊形狀規(guī)則，邊緣清楚，大多屬良性;相反，形狀不規(guī)則、邊緣不清、表面凸凹不平的，多為惡性 。如乳房上的腫塊，是脂肪瘤還是癌，脂肪瘤摸上去光滑、完整，推得動(dòng)，跟皮膚不粘連，癌腫表面不光，形似毛刺狀，腫塊跟皮膚是粘住的 。
三：看腫物的活動(dòng)度 。良性腫物活動(dòng)度較大，即與周圍組織分離，比如脂肪瘤，很軟，用手推得動(dòng);而惡性腫塊活動(dòng)度小，甚至不活動(dòng)，與皮膚及基底部粘連 。
四：看腫物的生長速度 。腫瘤細(xì)胞有生長的趨勢，良性的腫瘤細(xì)胞長得慢，腫物一旦出現(xiàn)生長速度加快，短期內(nèi)，比如一兩個(gè)月、兩三個(gè)月比以前大多了，成倍或幾倍地長大，可能是惡變的表現(xiàn) 。這個(gè)生長速度沒有絕對(duì)值，主要是相對(duì)以前的比較 。
五：看腫物表面有沒有潰爛：體表腫物若發(fā)生破潰，除了結(jié)核或伴局部感染，應(yīng)懷疑惡性腫瘤 。
三、引起脂肪瘤的病因都有哪些
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