文章插圖
一、哮喘激發(fā)因素
哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應(yīng)原 。
(1)室內(nèi)變應(yīng)原屋螨是最常見的 ， 危害最大的室內(nèi)變應(yīng)原 ， 是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素 。常見的有4種：屋塵螨 ， 粉塵螨 ， 宇塵螨和多毛螨 。90%以上螨類存在屋塵中 ， 屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候最主要的螨蟲 。主要抗原為DerpI和DerpⅡ ， 主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶 。家中飼養(yǎng)寵物如貓、狗、鳥釋放變應(yīng)原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里 。貓是這些動(dòng)物中最重要的致敏者 ， 其主要變應(yīng)原成分feldl ， 存在貓的皮毛及皮脂分泌物中 ， 是引起哮喘急性發(fā)作的主要危險(xiǎn)因子 。蟑螂為亞洲國家常見的室內(nèi)變應(yīng)原;與哮喘有關(guān)的常見為蟑螂美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊 ， 其中以黑胸大蠊在我國最為常見 。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一 ， 特別是在陰暗、潮濕以及通風(fēng)不良的地方 ， 常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等 。其中鏈格孢霉已被確認(rèn)為致哮喘的危險(xiǎn)因子 。常見的室外變應(yīng)原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原 。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘 ， 而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘 。我國東部地區(qū)主要為豚草花粉;北部主要為蒿草類 。
(2)職業(yè)性變應(yīng)原可引起職業(yè)性哮喘常見的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青霉素、頭孢霉素)異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等 。
(3)藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應(yīng)原 。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作 。蜂王漿口服液是我國及東南亞地區(qū)國家和地區(qū)廣泛用來作為健康保健品的食物 。目前已證實(shí)蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發(fā)作 ， 是由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng) 。
二、哮喘促發(fā)因素(1)大氣污染 空氣污染(SO2、NO)可致支氣管收縮、一過性氣道反應(yīng)性增高并能增強(qiáng)對變應(yīng)原的反應(yīng) 。
(2)吸煙 香煙煙霧(包括被動(dòng)吸煙)是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源 ， 是一種重要的哮喘促發(fā)因子 ， 特別是對于那些父母抽煙的哮喘兒童 ， 常因吸煙引起哮喘發(fā)作 。
(3)呼吸道病毒感染 呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系 。嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發(fā)病的啟動(dòng)病因尤其受到關(guān)注 。呼吸道感染常見病毒有呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒 ， 以及某些腸道病毒 。與成人哮喘有關(guān)的病毒以鼻病毒和流感病毒為主;呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒則與兒童哮喘發(fā)作關(guān)系密切 。合胞病毒是出生后第一年的主要病原 ， 在2歲以下的感染性哮喘中占44% ， 在大兒童哮喘中也有10%以上與其感染有關(guān) 。有人報(bào)道：RSV感染后的近100%的哮喘或毛細(xì)支氣管炎患者的上皮細(xì)胞有IgE附著 。因急性RSV感染住院的兒童在10年后 ， 有42%發(fā)生哮喘 。
(4)圍生期胎兒的環(huán)境 妊娠9周的胎兒胸腺已可產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞 ， 第19～20周 ， 在胎兒各器官中已產(chǎn)生B淋巴細(xì)胞 ， 由于在整個(gè)妊娠期胎盤主要產(chǎn)生輔助性Ⅱ型T細(xì)胞(Th2)細(xì)胞因子 ， 因而在肺的微環(huán)境中 ， Th2的反應(yīng)是占優(yōu)勢的 ， 若母親已有特異性體質(zhì) ， 又在妊娠期接觸大量的變應(yīng)原(如牛奶中的乳球蛋白 ， 雞蛋中的卵蛋白或螨蟲的DerpI等)或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復(fù)感染 ， 即可能加重其Th2調(diào)控的變態(tài)反應(yīng) ， 以至增加出生后變態(tài)反應(yīng)和哮喘發(fā)病的可能性 。
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