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文章插圖
一、腸臍淋巴結炎的主要癥狀有哪些
常在發(fā)病前1～2天感全身不適，咽痛，發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀。繼而出現(xiàn)腹痛，多位于左下腹及臍周圍，往往呈陣發(fā)性，如擰絞樣。進食后再次出現(xiàn)疼痛可嘔吐食物。查體見面部潮紅，口唇蒼白，咽部充血，腹部壓痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯，多無肌緊張及反跳痛。體瘦之兒童有時可觸及腫大淋巴結。臨床上須和急性闌尾炎鑒別。前者一般為發(fā)熱后腹痛，轉(zhuǎn)移性腹痛不明顯，腹痛往往不局限，白細胞計數(shù)升高不明顯;后者多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性，惡心、嘔吐比較明顯，右下腹壓痛局限，常伴有腹肌緊張及反跳痛，白細胞計數(shù)多明顯升高。典型病例，一般不難鑒別。但年幼兒童不很合作或不能表述病情時，鑒別可能很困難。
病因：
導致非特異性腸系膜淋巴結炎的病原微生物可能有葡球菌屬(金葡菌)、溶血性鏈球菌、紅球菌、假結核桿菌、青霉菌屬、病毒、血吸蟲、阿米巴等。本病的確切病因尚不清楚。常見于兒童或青少年，且多見于回盲部淋巴結。該處淋巴結很多，兒童尤為豐富。腸內(nèi)容物在回腸遠端停留時間較長，毒素及細菌產(chǎn)物易在該處吸收而引起淋巴結的急性炎癥
反應。另外也有人認為，患者在發(fā)病前1～2天常感倦怠、不適和上呼吸道炎癥癥狀，故認為是因鏈球菌的血行感染所致。有作者認為毒血癥是腸系膜淋巴結炎發(fā)病的關鍵，但淋巴結培養(yǎng)多無細菌生長。急性腸系膜淋巴結炎多見于7歲以下的小兒。發(fā)病前常有喉痛、發(fā)熱、倦怠不適等前軀癥狀，然后才出現(xiàn)臍部和右下腹痛、惡心、嘔吐，有時可發(fā)生腹瀉或便秘。這樣的發(fā)病過程與急性闌尾炎先腹痛后發(fā)熱正好相反，且發(fā)病早期即體溫驟升。體檢時臍部及右下腹均可有壓痛，范圍比較廣泛，壓痛點不固定。因小兒腹肌不發(fā)達，腹肌緊張可不明顯。有時可捫及小結節(jié)樣腫物。白細胞計數(shù)增高或正常。如為鏈球菌所致，腹腔穿刺可抽得較稀薄的草綠色液體，涂片可找到革蘭氏陽性球菌。
二、腸臍淋巴結炎如何診斷
診斷：
1.病史病前常先有上呼吸道感染、腸道感染、頸部淋巴結炎等病史。
2.癥狀與急性闌尾炎相似。主要表現(xiàn)為腹痛，可發(fā)生在任何部位，以右下腹多見，偶爾表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，性質(zhì)為隱痛或痙攣性痛，程度較輕，多可耐受。疼痛發(fā)作間期，患者可無其他不適，部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。病初有發(fā)熱，體溫通常不超過39℃ 。本病可反復性發(fā)作，但多為自限性。
3.體征面部潮紅、口唇蒼白、咽部充血。腹部壓痛，多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹為明顯;右下腹可有不同程度的壓痛，壓痛點常在麥氏點內(nèi)側(cè)或上方，每次檢查壓痛位置多不一致，少有肌緊張與反跳痛。偶爾在右下腹可觸及小結節(jié)樣淋巴結，有壓痛。
實驗室檢查：周圍血白細胞計數(shù)一般正?；蛏栽龈呋蚪档?，而淋巴細胞比例增加。
其他輔助檢查：高頻超聲可直觀地顯示腹部肌肉、大血管、腸管的蠕動及腸系膜上腫大淋巴結的大小、形態(tài)、回聲、分布，方便易行，無放射損傷。通常淋巴結周邊皮質(zhì)為低回聲，中心髓質(zhì)回聲相對較高，接近肝臟回聲強度，腸系膜淋巴結炎高頻超聲顯像，可根據(jù)腸系膜淋巴結數(shù)目增多、徑線增大、皮髓質(zhì)回聲有無異常，作縱、橫、斜切掃查，結合呼吸運動、消化道聲學造影等作出定性診斷。
影像學上本病需與如下病變鑒別：
1.結核性腸系膜淋巴結炎多見兒童和青少年。聲像圖為橢圓形低回聲、等回聲、混合型回聲，部分有融合、液化和鈣化灶強回聲出現(xiàn)，或合并大量腹水、腸管粘連等改變。

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