(二)外科手術(shù)治療 。
1. 手術(shù)治療原則 。
手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法 。肺癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭根治性切除 。以期達(dá)到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行最終的病理TNM 分期，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療 。對于可手術(shù)切除的肺癌應(yīng)當(dāng)遵守下列外科原則：
( 1 )全面的治療計(jì)劃和必要的影像學(xué)檢查(臨床分期檢查)均應(yīng)當(dāng)在非急診手術(shù)治療前完成 。充分評估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案 。
( 2 )盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除;同時盡量保留有功能的 健康肺 組織 。
( 3 )電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)(是近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要適用于 I 期肺癌患者 。
( 4 )如果患者身體狀況允許，應(yīng)當(dāng)行解剖性肺切除術(shù)(肺葉切除、 支氣管袖狀肺葉切除或全肺切除術(shù)) 。如果身體狀況不允許，則行局限性切除：肺段切除(首選)或楔形切除，亦可選擇 VATS術(shù)式 。
( 5 )完全性切除手術(shù)( R0 手術(shù))除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行肺門和 縱隔 各組淋巴結(jié)( N1 和 N2淋巴結(jié))切除并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查 。最少對 3 個 縱隔 引流區(qū)( N2 站)的淋巴結(jié)進(jìn)行取樣或行淋巴結(jié)清除，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除 。建議右胸清除范圍為： 2R、 3a ,3p 、 4R 、 7-9 組淋巴結(jié)以及周圍軟組織;左胸清除范圍為： 4L 、 5-9 組淋巴結(jié)以及周圍軟組織 。
( 6 )術(shù)中依次處理肺靜脈、肺動脈，最后處理支氣管 。
( 7 ) 袖狀肺葉切除術(shù)在術(shù)中快速病理檢查保證切緣(包括支氣管、肺動脈或靜脈斷端)陰性的情況下，盡可能行保留更多肺功能(包括支氣管或肺血管)，術(shù)后患者生活質(zhì)量優(yōu)于全肺切除術(shù)患者 。
( 8 )肺癌完全性切除術(shù)后 6 個月復(fù)發(fā)或孤立性肺轉(zhuǎn)移者，在排除肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況下，可行復(fù)發(fā) 側(cè)余肺 切除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除 。
( 9 )心肺功能等機(jī)體狀況經(jīng)評估無法接受手術(shù)的 I 期和 II 期的患者，可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等 。[3]
2. 手術(shù)適應(yīng)證 。
( 1 )一、二期和部分三 期可完全性切除)非小細(xì)胞肺癌和部分小細(xì)胞肺癌 。
( 2 )經(jīng)新輔助治療(化療或化療加放療)后有效的 N2 期非小細(xì)胞肺癌 。
( 3 )部分三期非小細(xì)胞肺癌如能局部完全切除腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等 。
( 4 )部分Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，有單發(fā)對側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者 。
( 5 )臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷，可考慮手術(shù)探查 。
3. 手術(shù)禁忌證
( 1 )全身狀況無法耐受手術(shù)，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術(shù)者 。
( 2 )絕大部分診斷明確的五期、大部分三 期和部分三 期非小細(xì)胞肺癌，以及分期晚于 T1-2N0 -1M 0 期的小細(xì)胞肺癌 。
(三)放射治療 。肺癌放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預(yù)防性放療等 。
1. 放療的原則 。
( 1 )對根治性放療適用于 KPS 評分≥ 70 分( Karnofsky 評分見附件 2 )的患者，包括因醫(yī)源性或 /和個人因素不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌、不可切除的局部晚期非小細(xì)胞肺癌、以及局限期小細(xì)胞肺癌 。
( 2 )姑息性放療適用于對晚期肺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的減癥治療 。對于非小細(xì)胞肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移 灶手術(shù) 切除患者可以進(jìn)行全腦放療 。
( 3 )輔助放療適應(yīng)于術(shù)前放療、術(shù)后切緣陽性的患者，對于術(shù)后 pN2 陽性的患者，鼓勵參加臨床研究 。
( 4 )術(shù)后放療設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)參考患者手術(shù)病理報(bào)告和手術(shù)記錄 。

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