4 . 肺癌化療的原則 。
( 1 ) KPS 2 的肺癌患者不宜進(jìn)行化療 。
( 2 ) 白細(xì)胞少于 3.0 × 109/L ，中性粒細(xì)胞少于 1.5 × 109/L 、血小板少于 6 × 1010/L ，紅細(xì)胞少于 2 ×1012/L 、血紅蛋白低于 8.0g /dl 的肺癌患者原則上不宜化療 。
( 3 )肺癌患者肝、腎功能異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)超過(guò)正常值的 2 倍，或有嚴(yán)重并發(fā)癥和感染、發(fā)熱，出血傾向者不宜化療 。
( 4 )在化療中如出現(xiàn)以下情況應(yīng)當(dāng)考慮停藥或更換方案：
治療 2 周期后病變進(jìn)展，或在化療周期的休息期中再度惡化者 , 應(yīng)當(dāng)停止原方案，酌情選用其他方案;化療不良反應(yīng)達(dá) 3-4級(jí)，對(duì)患者生命有明顯威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案;出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)停藥，下次治療時(shí)改用其他方案 。
( 5 )必須強(qiáng)調(diào)治療方案的規(guī)范化和個(gè)體化 。必須掌握化療的基本要求 。除常規(guī)應(yīng)用止吐藥物外，鉑類(lèi)藥物除 卡鉑外需要水化和利尿 ?；熀竺恐軆纱螜z測(cè)血常規(guī) 。
( 6 )化療的療效評(píng)價(jià)參照 WHO 實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或 RECIST 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 。
四、肺腺癌最新的靶向藥物
如何選擇靶向治療所用的藥物
目前大家對(duì)肺癌靶向治療最熟悉的是吉非替尼、厄洛替尼、伊馬替尼、西妥昔單抗這四類(lèi) 。四類(lèi)藥物作用機(jī)制大同小異，但考慮到藥物起效時(shí)間、有效范圍、單藥與聯(lián)合用藥有效性均衡等問(wèn)題，臨床推薦優(yōu)先使用吉非替尼片進(jìn)行治療 。
吉非替尼是一種可口服的EGFR-TK小分子抑制劑，主要使癌細(xì)胞阻滯于G1期，用于治療NSCLC起效快(日本一項(xiàng)研究中77%的EGFR突變患者在1月內(nèi)見(jiàn)效)，效果客觀(guān)(80%的患者可見(jiàn)腫瘤縮小)，可顯著阻斷腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)其凋亡，給EGFR突變患者的治療生存期帶來(lái)了巨大的變化，普遍使中位生存期延長(zhǎng)一倍 。
目前在國(guó)內(nèi)上市銷(xiāo)售的吉非替尼片只有伊瑞可和易瑞沙，前者為我國(guó)自主研發(fā)生產(chǎn)，后者為海外進(jìn)口，兩者具有相同的配方和藥物結(jié)構(gòu)，臨床上可替換使用，療效不受任何影響 。
由于臨床藥效一致，考慮價(jià)格因素(伊瑞可單價(jià)1600-1700人民幣，比易瑞沙便宜近1/3)，更推薦患者使用伊瑞可進(jìn)行治療 。

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