( 5 )預(yù)防性放療適用于全身治療有效的小細(xì)胞肺癌患者全腦放療 。
( 6 )放療通常聯(lián)合化療治療肺癌，因分期、治療目的和患者一般情況的不同，聯(lián)合方案可選擇同步放化療、 序貫放化療。建議同步放化療方案為 EP 和含紫衫類(lèi)方案。
( 7)接受放化療的患者，潛在毒副反應(yīng)會(huì)增大，治療前應(yīng)當(dāng)告知患者;放療設(shè)計(jì)和實(shí)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)肺、心臟、食管和脊髓的保護(hù);治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能避免因毒副反應(yīng)處理不當(dāng)導(dǎo)致的 放療非 計(jì)劃性中斷 。
( 8 )建議采用 三維適型放療 ( 3DCRT )與調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)( IMRT )等先進(jìn)的放療技術(shù) 。
( 9 )接受放療或放化療的患者，治療休息期間應(yīng)當(dāng)予以充分的監(jiān)測(cè)和支持治療 。
2. 非小細(xì)胞肺癌( NSCLC )放療的適應(yīng)證 。
放療可用于因身體原因不能手術(shù)治療的早期 NSCLC患者的根治性治療、可手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后輔助治療、局部晚期病灶無(wú)法切除患者的局部治療以及晚期不可治愈患者的重要姑息治療方式 。
一期不能接受手術(shù)治療的 NSCLC 患者，放射治療是有效的局部控制病灶的手段之一 。對(duì)于接受手術(shù)治療的 NSCLC 患者，如果術(shù)后病理手術(shù)切緣陰性而縱隔 淋巴結(jié)陽(yáng)性( pN2 )，除了常規(guī)接受術(shù)后輔助化療外，也建議加用術(shù)后放療 。對(duì)于切緣陽(yáng)性的 pN2腫瘤，如果患者身體許可，建議采用術(shù)后同步放化療 。對(duì)切緣陽(yáng)性的患者，放療應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始 。
對(duì)于因身體原因不能接受手術(shù)的 二-三期 NSCLC患者，如果身體條件許可，應(yīng)當(dāng)給予適形放療結(jié)合同步化療 。在有治愈希望的患者，在接受放療或同步放化療時(shí)，通過(guò)更為適行的放療計(jì)劃和更為積極的支持治療，盡量減少治療時(shí)間的中斷或治療劑量的降低 。
對(duì)于有廣泛轉(zhuǎn)移的五期 NSCLC 患者，部分患者可以接受原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放射治療以達(dá)到姑息減癥的目的 。
(四)肺癌的藥物治療 。肺癌的藥物治療包括化療和分子靶 向藥物 治療( EGFR-TKI治療) ?；煼譃楣孟⒒煛⑤o助化療和新輔助化療，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下施行 ?；煈?yīng)當(dāng)充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量及患者意愿，避免治療過(guò)度或治療不足 。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估化療療效，密切監(jiān)測(cè)及防治不良反應(yīng)，并酌情調(diào)整藥物和(或)劑量 。
化療的適應(yīng)證為： PS 評(píng)分≤ 2 (附件 6 ，ZPS 評(píng)分，5 分法)，重要臟器功能可耐受化療，對(duì)于 SCLC 的化療 PS 評(píng)分可放寬到 3 。鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn) 。
1. 晚期 NSCLC 的藥物治療 。
( 1 )一線藥物治療 。
含 鉑兩藥方案 為標(biāo)準(zhǔn)的一線治療; EGFR 突變患者，可選擇靶 向藥物的治療;有條件者，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合抗腫瘤血管藥物 。目前可選用的化療藥物見(jiàn)附件 7。對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制( CR+PR+SD)的患者，有條件者可選擇維持治療 。
( 2 )二線藥物治療 。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培 美曲塞以及 靶 向藥物 EGFR-TKI。
( 3 )三線藥物治療 ?？蛇x擇 EGFR-TKI 或進(jìn)入臨床試驗(yàn) 。
2. 不能手術(shù)切除的 NSCLC 的藥物治療 。
推薦放療、化療聯(lián)合，根據(jù)具體情況可選擇同步或 序貫放化療。同步治療推薦化療藥物為足葉乙 甙 / 順鉑或 卡鉑( EP/EC )與紫杉醇或多西紫杉醇/ 鉑類(lèi) 。序 貫治療 化療藥物見(jiàn)一線治療 。
3.圍手術(shù)期 輔助治療 。
完全切除的二-三期 NSCLC ，推薦含 鉑兩藥方案 術(shù)后輔助化療 3-4 個(gè)周期 。輔助化療始于患者術(shù)后體力狀況基本恢復(fù)正常，一般在術(shù)后3-4 周開(kāi)始 。
新輔助化療：對(duì)可切除的 三 期 NSCLC 可選擇 含鉑兩藥 、 2個(gè)周期的術(shù)前新輔助化療 。應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估療效，并注意判斷不良反應(yīng)，避免增加手術(shù)并發(fā)癥 。手術(shù)一般在化療結(jié)束后 2-4周進(jìn)行 。術(shù)后輔助治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)前分期及新輔助化療療效，有效者延續(xù)原方案或根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整，無(wú)效者則應(yīng)當(dāng)更換方案 。

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