2.腦水腫的治療
(1)甘露醇 臨床常用20%的甘露醇高滲溶液 。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一 。
(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通過高滲脫水而發(fā)生藥理作用,還可將甘油代謝生成的能量得到利用進(jìn)入腦代謝過程,使局部代謝改善,通過上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓,消除腦水腫、增加腦血容量和腦耗氧量、改善腦代謝 。
(3)利尿性脫水劑 如呋塞米(速尿)、利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射 。
(4)腎上腺皮質(zhì)激素主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、可的松等,其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié),具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用,但一般不常規(guī)使用 。
(5)人血白蛋白(白蛋白) 人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用,有利于液體保留在血管腔內(nèi),一般不常規(guī)使用 。
3.急性期溶栓治療
血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ),因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)正常的血流 。腦組織獲得腦血流的早期重灌注,可減輕缺血程度,限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害 。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶 。抗凝劑可使用肝素、雙香豆素,用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生 。
(1)超早期溶栓治療 可能恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷 。①藥物溶栓常用尿激酶(UK):阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活物);不推薦用鏈激酶(SK)靜脈溶栓,因易引起出血 。②動脈溶栓療法作為卒中緊急治療,可在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動脈溶栓 。尿激酶動脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注,可能對出現(xiàn)癥狀3~6/h的大腦中動脈分布區(qū)卒中者有益 。
(2)腦保護(hù)治療在缺血瀑布啟動前用藥,可通過降低腦代謝、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制、減輕缺血性腦損傷 。包括自由基清除劑過(氧化物歧化酶、*鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇等),以及*受體阻斷藥納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等 。
(3)抗凝治療為防止血栓擴(kuò)展、進(jìn)展性卒中、溶栓治療后再閉塞等可以短期應(yīng)用 。常用藥物包括肝素、肝素鈣(低分子肝素)及華法林等 。治療期間應(yīng)監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間,須備有維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗藥,處理可能的出血并發(fā)癥 。
(4)降纖治療通過降解血中凍干人纖維蛋白原、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成 ??蛇x擇的藥物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纖酶(降纖酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等 。
四、腦梗塞該如何防止
腦梗塞的預(yù)防方法是什么?腦部的疾病中,其實(shí)腦梗塞也是屬于較為多發(fā)的一種 。腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動脈硬化,具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn),所以腦梗塞的預(yù)防工作至關(guān)重要 。腦梗的預(yù)防措施有很多,一下是比較簡單常見的預(yù)防方法,供大家閱讀參考 。
常見的腦梗塞的預(yù)防措施:
1、控制體重,腦梗塞患者需保持或減輕體重,使BMI維持在18.5-24.9kg/m2,腰圍<90cm 。這也是主要的針對于腦梗塞的預(yù)防 。
2、戒煙限酒,香煙中含三千多種有害物質(zhì),煙中的尼古丁吸入人體內(nèi),能刺激植物神經(jīng),使血管痙攣,心跳加快,血壓升高,血中膽固醇增加,從而加速動脈硬化 。這是對腦梗塞的預(yù)防要注意的 。
3、積極運(yùn)動,適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少腦梗塞患者的體內(nèi)膽固醇沉積,提高胰島素敏感性,對預(yù)防肥胖、控制體重、調(diào)整血脂和降低血壓均有益處,這是比較有效的腦梗塞的預(yù)防措施 。腦梗塞患者應(yīng)根據(jù)個人的身體情況選擇,應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動,以不感疲勞為度 。不宜做劇烈運(yùn)動,如快跑、登山等,可進(jìn)行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動 。
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