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文章插圖
一、賁門癌是什么引起的
病理病因
胃癌的組織發(fā)生學中，胃潰瘍、胃息肉(腺瘤)及慢性萎縮性胃炎過去皆被認為是胃癌的癌前期病變。近年的研究發(fā)現(xiàn)上述幾種情況發(fā)生癌變的機會很小，賁門癌作為胃癌的特殊類型，上述病變與賁門癌的組織發(fā)生關(guān)系不大。目前比較多認為賁門癌是起源于有多方向分化潛能的賁門腺的頸部干細胞，干細胞可以形成具有賁門或腺上皮特點的腺癌。光鏡、電鏡和組化研究發(fā)現(xiàn)賁門癌是混合型，有力支持該觀點。不典型增生是賁門癌的癌前病變，它也是在上述與賁門癌發(fā)病有關(guān)的潰瘍、息肉、萎縮性胃炎共有的關(guān)鍵病理過程。當他們發(fā)生不典型增生的改變時才可能癌變，其中結(jié)腸型發(fā)生多數(shù)具有不典型增生的性質(zhì) 。
疾病診斷
賁門癌的鑒別診斷包括賁門失弛緩癥、食管下段慢性炎癥導致的狹窄，以及賁門部消化性潰瘍等。
1.賁門失弛緩癥病人年輕、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄，及其近側(cè)段食管高度擴張。
2.下段食管炎常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長期燒心反酸史，體態(tài)多矮胖，炎癥時間長引發(fā)瘢痕狹窄，出現(xiàn)吞咽障礙。X線鋇餐表現(xiàn)下段食管及賁門狹窄，黏膜可以不整，食管鏡檢查可見炎癥肉芽和瘢痕，肉眼觀察有時與癌不易區(qū)分，反復多點活檢如一直為陰性結(jié)果即可確診。
3.消化性潰瘍上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與賁門癌相混淆。且消化道潰瘍出血與賁門癌出血難以鑒別，胃鏡活檢確診率較高。
二、賁門癌該怎么辦
用藥治療
賁門癌治療主要是以外科手術(shù)治療為主的綜合治療。
1.手術(shù)治療?是公認的賁門癌首選治療。因為其組織學為腺癌或黏液腺癌，放射治療幾乎無效，化學治療效果也甚微。賁門癌手術(shù)適應證：①經(jīng)X線、細胞學及內(nèi)鏡確診;②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢查除外淋巴結(jié)、肝、腎上腺、網(wǎng)膜、腹膜及盆腔轉(zhuǎn)移，無腹水;③一般情況中等以上，無重大心肺或其他臟器并發(fā)癥。
常用的手術(shù)方法有近側(cè)胃次全切除術(shù)，適用于賁門部腫瘤體積不大，沿胃小彎侵延不超過其全長的1/3時。腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時，須行全胃切除，需離斷全部5組胃的血供。全胃切除后縫合十二指腸殘端，做食管空腸吻合術(shù) 。最簡單的是食管空腸端-側(cè)吻合術(shù)，同時行空腸空腸側(cè)-側(cè)吻合術(shù);或者是Roux-Y食管空腸對端吻合，空腸空腸端-側(cè)吻合術(shù) 。如腫瘤已侵及胃脾韌帶或胰尾，則可在次全或全胃切除的同時行脾、胰尾切除術(shù) 。注意妥善縫合胰的切斷面，最好再用大網(wǎng)膜覆蓋，以防止發(fā)生胰管瘺。當腫瘤生長過于廣泛無法切除時，為緩解病人的吞咽困難癥狀，改善生活質(zhì)量，選擇姑息治療如胃(空腸)造口術(shù)或是轉(zhuǎn)流手術(shù) 。發(fā)生殘胃賁門癌可行食管殘胃全部或部分切除，食管殘胃或食管空腸弓下吻合術(shù)，也可行食管空腸Roux-Y吻合術(shù) 。
常見手術(shù)后并發(fā)癥有肺部感染、膿胸、縱隔內(nèi)出血、吻合口瘺、吻合口狹窄、膈疝等。預防要做到術(shù)前全面評估，準備充分，術(shù)中要解剖清晰，操作仔細，術(shù)后預防應用抗生素及加強護理。
2.放射治療和化療因為賁門癌組織學為腺癌或黏液腺癌，對放射治療敏感性較食管癌差，化學治療效果也甚微。單純放療很少，多與手術(shù)治療或化療相結(jié)合。食管癌術(shù)前放療能提高切除率，術(shù)后放療對有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或外侵者可提高生存率。放療和化療相結(jié)合對不能手術(shù)的晚期患者，也可獲得較滿意的療效。放療劑量和范圍根據(jù)病理情況而定;化療多以聯(lián)合化療為主，敏感藥物有：氟尿嘧啶、表柔比星(表阿霉素)、絲裂霉素和鉑類等

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