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文章插圖
一、抑郁癥指的是什么
抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越;嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
1.大多數(shù)報(bào)道將我國抑郁癥患病率確定在3%~5%的區(qū)間，但有報(bào)道稱達(dá)到了6.1% 。
2.我國抑郁癥發(fā)病率地區(qū)差異較大。
3.30年間，報(bào)告的抑郁癥發(fā)病率暴增10~20倍，現(xiàn)在仍然呈上升趨勢;不排除有的以“世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表明”的字眼作了錯(cuò)誤(虛假)報(bào)道，故本數(shù)據(jù)可能不準(zhǔn)確。
抑郁癥是世界第四大疾病，預(yù)計(jì)到2020年將成為第二大;但我國對抑郁癥的醫(yī)療防治還處在識(shí)別率低的局面，地級(jí)市以上的醫(yī)院對其識(shí)別率不足20%，只有不到10%的患者接受了相關(guān)的藥物治療;而且，同時(shí)，抑郁癥的發(fā)病(和自殺事件)已開始出現(xiàn)低齡(大學(xué)，乃至中小學(xué)生群體)化趨勢。[2] 綜上所述，對抑郁癥的科普、防范、治療工作亟待重視，抑郁癥防治已被列入全國精神衛(wèi)生工作重點(diǎn) 。
二、抑郁癥的病因都有哪些呢
迄今，抑郁癥的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面;與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì) 。成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件，是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過程中具有重要的影響。
遺傳學(xué)研究表明，抑郁癥患者親屬患病率比普通家庭高10~30倍，且血緣關(guān)系越近，患病率越高：父母、子女、兄弟姐妹為14%，叔伯姑姨舅、祖父母等為4.8%，堂兄妹、表兄妹為3.6% 。單卵雙胞胎為46%，雙卵雙胞胎為20% 。由此可以看出，抑郁癥與遺傳關(guān)聯(lián)密切。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，染色體1p,1q,2q,4q,5q,8q,10p,10q,11p,11q,15q,18q,19p和Xq上共19個(gè)區(qū)域和重度抑郁癥有顯著連鎖，其中10個(gè)區(qū)域?yàn)閺?qiáng)連鎖。一般來說，跟抑郁癥相關(guān)的生理結(jié)構(gòu)，其基因往往也跟抑郁癥有關(guān)聯(lián) 。比如CRHR1、FKBP5等(與HPA軸有關(guān))、BDNF(Val66Met)等(與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)有關(guān))等。
表觀遺傳學(xué)DNA甲基化是有絲分裂后細(xì)胞一個(gè)相對穩(wěn)定的基因表達(dá)調(diào)控方式，可能在應(yīng)激引起的異常方面參與基因表達(dá)的長期改變。人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，部分抑郁癥相關(guān)因素與HPA軸相關(guān)基因、前額皮層p11啟動(dòng)子區(qū)、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子啟動(dòng)子區(qū)等的甲基化有關(guān);在參與HPA反應(yīng)及抗抑郁治療的啟動(dòng)子區(qū)，某些部位甲基化水平發(fā)生了改變。比如，慢性社會(huì)失敗應(yīng)激引起的抑郁樣癥狀伴隨了促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(corticotropin-releasingfactor,CRF)的上調(diào)，并引起CRF基因啟動(dòng)子區(qū)DNA甲基化的減少，這個(gè)效應(yīng)可以被丙咪嗪逆轉(zhuǎn) 。
三、抑郁癥的臨床表現(xiàn)一般有哪些
抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作，以下是抑郁發(fā)作的主要表現(xiàn) 。
1.心境低落
主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜輕的節(jié)律變化。在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺。

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