三、臀肌攣縮的病理變化肉眼觀察
外觀可見(jiàn)患兒臀部有凹陷、腫塊或束狀帶，術(shù)中可見(jiàn)紅色的肌肉纖維被灰白色的纖維組織所替代，股骨大粗隆上更為明顯，增厚之筋膜攣縮，深入臀大肌、臀中肌部分肌纖維，成灰黃色，可夾雜于正常肌纖維中，嚴(yán)重者較少有正常肌纖維 。臀大肌外上部分可見(jiàn)有纖維攣縮帶，寬度不一致，一般為2～7厘米，累及臀大肌全層，色澤蒼白 ，無(wú)彈性，為腱樣組織 。
鏡檢
大部分?jǐn)伩s臀肌可見(jiàn)肌細(xì)胞萎縮，多為局灶性或肌束外圍性，越接近纖維化部位萎縮越明顯 。肌細(xì)胞橫紋消失，核皺縮溶解，部分形成均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì) 。肌細(xì)胞間及肌束間纖維間隔增大，形成纖維束，其內(nèi)可見(jiàn)許多成纖維細(xì)胞 。肌間血管數(shù)目減少，管壁增厚，管腔小而不規(guī)則，有的閉塞，管周可見(jiàn)中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 。
四、臀肌攣縮的治療方式有哪些呢手術(shù)治療
局部解剖
臀大肌肌纖維從內(nèi)上斜向外下，其上半部纖維延伸入髂脛束，下半部淺層也延伸髂脛束，深層纖維止于肌骨臀肌粗線，其近側(cè)緣與髂脛束相連 。股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)后方即臀大肌上半部纖維延伸入髂脛束深層存在一個(gè)與股骨縱軸平行的間隙，可作為松解標(biāo)志 。術(shù)時(shí)只要切開(kāi)臀大肌近側(cè)緣和髂脛束相連處即可顯露，坐骨神經(jīng)在其深部偏內(nèi)筋膜下 。在其淺面進(jìn)行臀大肌松解較安全簡(jiǎn)便 。
手術(shù)方式
可簡(jiǎn)單分為以下幾種：
①臀肌攣縮帶切除術(shù)：該手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，易損傷坐骨神經(jīng)，術(shù)后殘留空腔，松解不徹底，尤其重型病例，臀大肌攣縮帶范圍大，在切除內(nèi)側(cè)攣縮帶時(shí)因擔(dān)心損傷坐骨神經(jīng)而切除不徹底，影響療效 。故現(xiàn)已少用 。
②臀肌攣縮帶切斷術(shù)：手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小 。對(duì)重型病例因大粗隆臀大肌腱板緊張部分未松解，療效常不滿意 。
③臀肌攣縮帶切斷術(shù)加臀大肌止點(diǎn)松解術(shù)：采用關(guān)節(jié)鏡下兩切口手術(shù)，能夠暴露闊筋膜后緣、臀肌攣縮帶的下緣及臀大肌腱板的下部，手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、在術(shù)野能夠充分解決致病因素，療效滿意 。
手術(shù)治療方法
以關(guān)節(jié)鏡下松解為例介紹臀肌攣縮手術(shù)治療方法:
①消毒鋪單：患者側(cè)臥，按雙側(cè)臀部手術(shù)消毒鋪單 。鋪好單后患者應(yīng)能在手術(shù)臺(tái)上左右翻轉(zhuǎn)、屈伸髖關(guān)節(jié)而不污染手術(shù)野 。
②麻醉：以*基礎(chǔ)麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉 。
③手術(shù)松解：患者側(cè)臥位，手術(shù)側(cè)在上，伸直位內(nèi)收患髖關(guān)節(jié)，使纖維條索緊張 。大部分病例都存在臀肌上半部纖維、臀中肌表面髂脛束及不同程度的闊筋膜張肌前面臀筋膜攣縮，此為本病的主要松解部位 。大轉(zhuǎn)子后上1cm,3cm作0.4cm切口，剝離子創(chuàng)造操作空間 。鏡下可顯露深面攣縮增厚的變性纖維組織 。切開(kāi)臀中肌表面之髂脛束，向后至臀大肌緣，即可清楚的顯露股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)后方的臀大肌-髂脛束下間隙，用射頻刀頭將攣縮組織逐一松解 。按需要向前松解闊筋膜張肌及其淺面臀筋膜 。至此大部分病例可達(dá)徹底松解 。關(guān)于臀中小肌攣縮，處理要謹(jǐn)慎 。如系肌纖維內(nèi)部分間隔攣縮者可行攣縮纖維切開(kāi) 。如系多數(shù)纖維攣縮者則宜行延長(zhǎng)術(shù)，以保留髖外展功能，保持髖穩(wěn)定，避免屈氏步態(tài) 。
④松解程度：活動(dòng)范圍達(dá)到：在內(nèi)收和內(nèi)旋各約10°位，髖關(guān)節(jié)由伸直位屈曲到120°以上?；蛘卟镺ber征時(shí)屈髖90°位，髖內(nèi)收大于30°；伸髖位時(shí)髖內(nèi)收大于10°，極度內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)作屈髖試驗(yàn)無(wú)彈跳可結(jié)束手術(shù) 。
⑤術(shù)畢處理：經(jīng)射頻徹底止血，深層攣縮必要時(shí)硅膠管引流，皮下組織、皮膚不縫合 。術(shù)后切口局部紗布?jí)|加壓固定24～48小時(shí) 。術(shù)后48小時(shí)拔管 。

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