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一、高鉀血癥的病因都有哪些呢
鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽(yáng)離子，且主要呈結(jié)合狀態(tài)，直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動(dòng) 。適當(dāng)?shù)拟涬x子濃度及其在細(xì)胞膜兩側(cè)的比值對(duì)維持神經(jīng)-肌肉組織的靜息電位的產(chǎn)生，以及電興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有重要作用，同事也直接影響酸堿平衡的調(diào)節(jié) 。鉀離子紊亂是臨床上最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂之一，且常和其他電解質(zhì)紊亂同時(shí)存在。血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。
1.腎排鉀減少
①急性腎衰竭：少尿期或慢性腎衰竭晚期。②腎上腺皮質(zhì)激素合成分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、低醛固酮癥。③保鉀利尿劑：長(zhǎng)期應(yīng)用氯苯蝶啶、螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨氯毗咪(阿米洛利) 。
2.細(xì)胞內(nèi)的鉀移出
①溶血、組織損傷、腫瘤或炎癥細(xì)胞大量壞死，組織缺氧、休克、燒傷、肌肉過(guò)度攣縮等。②酸中毒。③高血鉀周期性麻痹。④注射高滲鹽水及甘露醇后，由于細(xì)胞內(nèi)脫水，改變細(xì)胞膜的滲透性或細(xì)胞代謝，使細(xì)胞內(nèi)鉀移出。
3.含鉀藥物輸入過(guò)多
青霉素鉀鹽(每100萬(wàn)單位含鉀1.5mmol)大劑量應(yīng)用或含鉀溶液輸入過(guò)多、過(guò)急。
4.輸入庫(kù)存血過(guò)多
5.洋地黃中毒
洋地黃過(guò)量可致離子泵活力降低，影響鉀進(jìn)入細(xì)胞。
二、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)都有哪些呢
心血管系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重性取決于血鉀升高的程度和速度，以及有無(wú)其他血漿電解質(zhì)和水代謝紊亂合并存在。
1.心血管癥狀
高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動(dòng)徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常，但不發(fā)生心力衰竭。心電圖有特征性改變，且與血鉀升高的程度相關(guān) 。當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時(shí)心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對(duì)稱，基底狹窄而呈帳篷狀;血鉀為7～8mmol/L時(shí)P波振幅降低，P-R間期延長(zhǎng)以至P波消失。
2.神經(jīng)肌肉癥狀
早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸疼，肢體蒼白濕冷。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清。
3.其他癥狀
由于高鉀血癥引起乙酰膽堿釋放增加，故可引起惡心嘔吐和腹痛。由于高鉀對(duì)肌肉的毒性作用可引起四肢癱瘓和呼吸停止。所有高鉀血癥均有不同程度的氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。后者可加重高鉀血癥。
三、高鉀血癥應(yīng)該如何檢查診斷呢
檢查
1.常用血化驗(yàn)指標(biāo)
血清鉀濃度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常低限或小于7.35，鈉離子濃度在正常高限或高于145mmol/L 。
2.常用尿化驗(yàn)指標(biāo)
尿鉀濃度和尿鉀排出量增加，尿pH偏堿，尿鈉排出量減少。
3.腎功能檢查
及早發(fā)現(xiàn)是否有腎衰竭。
4.心電圖檢查
對(duì)高鉀血癥的診斷有一定幫助，高鉀血癥幾乎各種心律失常皆可發(fā)生，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常，如心室期前收縮和心室顫動(dòng)，一般早期出現(xiàn)T波高尖，QT時(shí)間縮短。隨著高鉀血癥的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。但由于高鉀血癥常同時(shí)合并低鈣血癥、酸中毒、低鈉血癥等，上述情況也可影響心電圖的改變，需加以區(qū)別。
診斷
首先需要除外假性高鉀血癥，假性高鉀血癥是指血清鉀濃度測(cè)量值升高通常是由血液樣本采集期間或之后鉀離子移出細(xì)胞所致的情況。在沒(méi)有高鉀血癥心電圖表現(xiàn)的無(wú)癥狀患者中，如果沒(méi)有明顯的高鉀血癥病因，應(yīng)懷疑可能存在假性高鉀血癥。

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